奔豚气病脉证并治第八

奔豚气病脉证并治第八

2020-05-06 12:10:17

奔豚气病脉证并治第八
1.师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖①，有火邪②，此四部病，皆从惊发得之。师日：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
2.奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
奔豚汤方
甘草芎劳当归各二两半夏四两黄芩二两生葛五两芍药二两生姜四两甘李根白皮-升
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
【点评】《金匮要略》奔豚病是一种发作性疾病，奔豚汤为治疗奔豚气之代表方。“奔豚”之名始见于《灵枢·邪气脏腑病形》：“肾脉急甚为骨巅疾，微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。”《难经·五十六难》亦有奔豚之名：“肾之积名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或无时。久不已，令人喘逆，骨痿，气。”虽然均称“奔豚”，但三者不是同一疾病，以往许多医籍将其相提并论，混为一谈，值得讨论。
《灵枢·邪气脏腑病形》指奔豚发于少阴肾经，表现为肾脉急，足活动迟缓不利。《难经·五十六难》提出“肾之积名曰奔豚”，肾积奔豚重在“积”字，《难经·五十五难》说：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”作为五积之一的肾积奔豚，除了像《难经》所描绘的其他四脏之积一样，在腹部可以摸到积块外，还具有奔豚的症状。可见，以上所论奔豚，属于厥逆、积聚类疾病，与《金匮要略》奔豚气病名同而实异。
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①惊怖：指因遭受外界突然刺激或内心惧怕而出现卧起不安、心悸的病症。
②火邪：泛指误用烧针、艾灸、火熏等方法所引起的病变。
《金匮要略》描述奔豚气病的症状特征是：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”从经文所述，可知奔豚气病是一种发作性疾病，发作时自觉有气从少腹起，上冲至胸或咽喉，此时患者痛苦万分，不堪忍受。但随着上冲之气返回于下，其痛苦便消失而恢复如常人。该病的病因是“从惊恐得之”，此处“惊恐”，推而广之可包括“七情”因素。《诸病源候论·气病·奔豚气候》也认为“奔豚气”总为情志所伤，将奔豚气候分为惊恐奔豚、忧思奔豚。并指出：“若心中涌涌，如事所惊，如人所恐，五脏不定，食饮辄呕，气满胸中，狂痴不定，妄见妄言，此惊恐奔豚之状。”“若气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍疾乍极，吸吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲呕，此忧思奔豚之状。”两证前者属惊恐伤心，故见心中涌涌，狂妄不定；后者忧思伤脾，故见气满支心，结痛欲呕。情志所伤，伤神动气，动则诸症悉见，静则疾候稍平，一若奔豚气病有“乍乍极”之特点。
本方证是肝郁化热之奔豚气，治宜下气降逆，清热调肝。方中甘李根白皮，即李树的根皮，为主药。《名医别录》谓“李根皮大寒，主消渴，止心烦逆，奔豚气。”助以黄芩苦寒清热，则降逆下气之力更强；生姜、半夏降逆下气；生葛与黄芩为伍，可清肝热，与半夏、生姜为伍，可和胃降逆。当归、芍药、川芎养血调肝以解郁，芍药与甘草相协，又能缓急止痛。
3.发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
桂枝加桂汤方
桂枝五两芍药三两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚上五味，以水七升，微火煮取三升，去萍，温服一升。
【点评】此节论述阳气虚弱，阴寒上冲之奔豚病的证治。本证内外两法同治，以艾炷外灸其核，温散阴寒，内服桂枝加桂汤，以调和阴阳，平冲降逆。
4.发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤甘草二两，炙大枣十五枚桂枝四两上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以构扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【点评】本证与桂枝加桂汤证同属汗后阳虚阴乘发作奔豚，两者区别在于有无水饮。桂枝加桂汤证是汗后阳虚，阴气乘虚上冲，故重用桂枝温阳降逆平冲；茯苓桂枝甘草大枣汤证则是汗后阳虚，水饮内动而致，故重用茯苓健脾利水。

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