第三节扶正解表败毒散《小儿药证直诀》

第三节扶正解表败毒散《小儿药证直诀》

2020-05-06 13:57:57

第三节扶正解表
败毒散《小儿药证直诀》
【组成】柴胡洗，去芦前胡川芎枳壳羌活独活桔梗炒(各5g)
人参各一两(3g) 甘草半两(3g)。以上为小儿量。
【用法】加生姜、薄荷少许，水煎服(原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服)。
【功效】散寒祛湿，益气解表。
【主治】气虚外感证。症见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
【方解】本方原为小儿体虚外感风寒湿邪而设。后世推广用于年老、产后、大病后，以及素体虚弱而感风寒湿邪者。外感风寒湿邪，邪正交争于肌腠之间，而正虚不能祛邪外出，故出现憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗；风寒犯肺，肺气不宜，故鼻塞声重，咳嗽有痰；风寒夹湿，湿滞气机，故胸膈痞满；因正气不足，故脉虽浮而重按无力。治疗上应以散寒祛湿，益气解表为法。方中羌活能走肌表，善于治上半身的风寒湿邪；独活善于治下半身之风寒湿邪，两药相配，发散风寒，祛风止痛，通治一身上下之风寒湿邪，共为君药。川芎，柴胡为臣药，川芎祛风止痛；柴胡祛风透表，两者相配，助君药以辛散外邪，祛风止痛。佐以桔梗、前胡，枳壳宣肺降气，化痰止咳；茯苓健脾渗湿；人参益气，能扶助正气以驱邪外出，使该方散中有补，不致耗伤真元，五药共为佐药。生姜、薄荷助君臣药以发散外邪；甘草既助人参以益气和中，又能调和诸药，皆为使药。诸药合用，以解表为主，辅以益
跟版)气，共成扶正祛邪之功。
本方有人参，后人又名为“人参败毒散”，以示与荆防败毒散有所区别。本方原为小儿而设，因小儿元气未充，故用人参，补其元气，托邪外出，正如《医方考》所说的“培其正气，败其邪毒，故曰败毒”。
【临床运用】
1.运用要点：憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，苔白，脉浮按之无力。
2.感冒、支气管炎、过敏性皮炎、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等属正气不足，外感风寒湿者，可用本方治疗。
3.外感风热，邪已人里化热，以及阴虚外感，均不宜使用本方。
4.痢疾初起，见有恶寒发热，身痛肢楚，头痛无汗，泻下赤白、不爽，苔白腻者，此属风寒湿邪从表陷里之证，可用本方(可去人参)疏散表邪。表气疏通，里滞亦除，痢疾自愈。喻嘉言认为痢疾的邪本来由表陷里，用本方仍使邪由里出表，故将这种治法称为“逆流挽舟””法。现有用于肠胃型感冒、急性肠炎等见有上症属于风寒湿邪由表陷里者。但若见舌红苔黄，此为邪已陷里化热，则应禁用本方。
5.本方去人参，加连翘，银花，名连翘败毒散(《医方集解》)。功能祛风散湿，发汗解毒。主治疮疡初起，红肿热痛，恶寒发热，头痛无汗属于风寒湿毒郁于肌腠者。
【附方】
荆防败毒散(《摄生众妙方》)
组成：羌活柴胡前胡枳壳茯苓荆芥防风桔梗川芎、甘草五各分(3g)。功效：发汗解表，散风祛湿。主治：外感风寒湿邪证。一钱五分(各8g) 见憎寒壮热，头痛无汗，肢体酸痛，苔白，脉浮缓。亦可用于时疫疟疾、痢疾、疮疡初起等具有风寒湿表证者。
败毒散乃宋朝钱乙《小儿药证直诀》为治小儿外感风寒湿而设。明朝《摄生众妙方》认为体未虚者，可去人参，并加荆芥、防风以增强祛风散寒之力，因此而创制了荆防败毒散。两方之功效甚为相似，但荆防败毒散祛风散寒之力较强，适于风寒湿邪较甚而正气未虚者。
【参考文献摘录】距离临床报道：用败毒散治疗小儿病毒性上呼吸道感染37例，结果治愈17例，显
效18例，2例在治疗中家长放弃纯中药治疗，加用西药，作无效计，总有效率为94%左右(陕西中医，
1999.7：297)。
【方歌】
人参败毒草苓芎，羌独柴前枳梗同，J
薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。
【类方比较】——败毒散九味羌活汤
均能疏风散寒，祛湿解表。用治外感风寒风湿邪，症见恶寒发热，头痛无汗，身痛项强等。
败毒散——兼有益气扶正，宣肺止咳的作用，是益气解表的代表方。用治外感风湿邪，兼正气不足而见憎寒壮热，无汗，头身重痛，咳痰声重，
苔白，脉浮重按无力
九味羌活汤——兼有清解郁热的作用。用治外感风寒湿邪较甚，兼里有蕴热而见恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，苔微黄、脉浮。

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