自学要求

自学要求

2020-05-09 14:13:18

自学指导
【重点难点】
1.和法的适应范围很广，至今仍无明确的界限，因此，对于和解剂的含义与分类，目前仍无法找出一个统一的标准以规范之。
2.小柴胡汤又名三禁汤。此“三禁”是指禁汗、禁叶、禁下。这是根据小柴胡汤证的病因病位而决定的。小柴胡汤证的主因是邪由表入于少阳，郁而化热，次因是胆热犯胃。此时，邪不全在表，又不全在里，故禁汗、吐、下，只宜和解少阳之法。尚需明白的是，本方的和解少阳之法，是通过柴胡与黄芩，两者有机配伍而共同完成的。
3.小柴胡汤尚可用于热入血室。“热入血室”一词出《伤寒论》，系指妇女月经期间感受外邪，外邪乘虚入里化热，与血相搏于子宫而出现的病证。症状除见寒热往来外，尚见少腹痛或腰痛。病位在血室，故常加丹皮、荆芥(或苏叶)以清热和血。
4.蒿芩清胆汤主治证的病机是湿轻热重，故其立法以清(胆)为主，以利(湿)为辅。是以蒿芩清泄胆热为君药。
5.四逆散主治证的病机是人体受外界因素(如精神因素)的影响，气机(特别是肝气)
为之郁遏，导致阳气内郁。病位主要在肝，邪实而正未虚。以上病机就是四逆散的立法依据。
6.从另一角度看，追遥散的选药配伍充分体现了“脏腑用药”的特色。例如，肝藏血，喜疏泄，故选气味芳香之当归，既可增强柴胡疏肝之力，又能补益肝血；肝为刚脏，既恶抑郁，也忌过亢，故选用性寒酸敛的白芍，一以增强当归养血和肝之力，二是防当归、柴胡过于辛散，白芍与当归、柴胡相伍，正符合肝脏“体阴而用阳”的特性。又如，用白术、茯苓健脾益气，既可使营血生化有源，又可使“土实以抑木侮”。薄荷之用，亦是取其芳香疏畅肝脾之郁滞。以上选药往往与脏腑有关，而与病因则不一定有关。
7.半夏泻心汤的立法(辛开苦降法)依据是，寒热(或湿热)互结。此时，寒(或湿)非温不散，热非寒不清。但是，单用辛温散寒之法则邪热更甚，单用苦寒泄热之法则更伤脾阳，惟以两法(即辛开法与苦降法)有机结合，才是正道。方中半夏、干姜、黄连的配伍，是辛开苦降法的具体体现。
【和解剂小结】
和解剂共选方9首，按其功效分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、表里双解四类。
1.和解少阳：小柴胡汤与蒿芩清胆汤都有和解少阳的作用，都可用于少阳证。所不同者：蒿芩清胆汤则重在清泄胆热，兼能利湿化痰，适于少阳胆热偏重，兼有痰湿中阻者。前者病因为热，病位在少阳经半表半里；后者病因为湿热，病位在胆。
2.调和肝脾：四逆散、道遥散、痛污要方都有调理肝胖的作用，都可用于肝脾气机不和之腹痛。所不同者，四逆散主要功用是透解阳郁，调畅气机，适于阳气内郁之四逆证，以及肝脾气机不和之腹痛；道遥散则疏肝养血健脾，适于肝郁血虚脾弱之胁痛、月经不调等；痛泻要方则补脾柔肝，适于脾虚肝实之痛泻证。
3.调和肠胃：半夏泻心汤辛开苦降，散结除痞，适于寒热或湿热互结于中焦之痞证。
4.表里双解：大柴胡汤、防风通圣散、葛根芩连汤都有表里双解的作用，都可用于表里同病之证。所不同者，大柴胡汤和解少阳，内泄热结，适于少阳阳明合病。防风通圣散解表、清热、泻下，适于风热壅盛，表里俱实之证。葛根芩连汤外解肌表之邪，内清肠胃之热，适于热利而表邪未解者。
【复习思考题】
1.小柴胡汤的立法依据是什么?柴胡与黄芩配伍有何意义?
2.蒿芩清胆汤的治法，是以清胆为主抑或利湿为主?为什么?
3.逍遥散的选药配伍与“脏腑用药”有何关系?
4.半夏泻心汤“辛开苦降”法的立法依据是什么?
5.败毒散、小柴胡汤、半夏泻心汤都有人参，其用药意图有何不同?
6.葛根芩连汤的治法是表里双解而以清里为主，为何又以葛根为君药?
7.大柴胡汤的运用要点与小柴胡汤有何异同?
8.试比较下列方剂的功效与主治：
小柴胡汤—蒿芩清胆汤四逆散一逍遥散痛泻要方一四逆散小柴胡汤一大柴胡汤

（高汉森）

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