食管癌

2020-05-12 13:47:36

食管癌(cacino na of the esophagus) 是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是世界一些国家与地区常见的恶性肿瘤。世界卫生组织1977年公布的统计表明，食管癌的世界调整死亡率以中国为最高，占全部恶性肿瘤死亡的比例也比世界各国高。据我国1978年全国肿瘤防治研究所报道的资料，男性食管癌列为恶性肿瘤死亡的第二位，仅次于胃癌，女性食管癌则占第三位，仅次于胃癌和子宫颈癌。据1990年的统计资料，部分城市恶性肿瘤死亡率由高到低依次为肺癌、胃癌、肝癌和食管癌，其死亡率分别为32.89/10万、21.51/10万、20.10/10万、9.70/10万。据我国对食管癌的死亡回顾性调查资料，本病在各地的发病率差异较大，有其独特的地理分布，高发区异常集中。河南、河北、山西三省交界的太行山区，以河南省林县、河北省磁县及山西省阳城县为代表的发病率最高；四川盆地西北部的盐亭、阆中、南部三县交界地区及苏北地区、鄂皖交界的大别山区、闽粤交界地区、新疆哈萨克族聚居地区等处均有相对集中的食管癌高发区。这些地区食管癌年平均死亡率超过100/10万，死亡人数居总死亡人数的12%-20%。近年根据各地食管癌死亡回顾性统计，本病二三十年来发病率与死亡率尚无明显下降。
本病的男女之比约为1.3：1~2.7：1，高发区的女性发病相对增多。年龄分布主要在40岁以上，60~64岁发病率最高，其次为65-69岁，70岁以后逐渐减低。我国恶性肿瘤的平均死亡年龄为58.15岁，食管癌的平均死亡年龄为63.49岁。食管癌高发地区的发病年龄和死亡年龄均较低发区提前10年左右。
食管癌在中医文献中，多属“噎膈”范畴，又称本病为“膈噎”、“噎塞”等。如《内经有：“三阳结谓之膈”、“饮食不下，膈咽不通，食则吐”的记载。《医贯》说“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迫逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾人胃即带涎而出”，具体阐明了本病的发病部位及典型临床表现。这些描述与现代医学的食管癌症状十分相似。在国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中，本病亦定为“食管癌”。
【病因病理】
一、病因和发病机制
食管癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。
(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素
亚硝胺是已被公认的一种化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，普遍存在于食管癌高发区人民的食物、饮水中，这些前体在胃内酸性条件下，易合成致癌物质亚硝胺。另一方面，当地居民喜食霉变食物，如酸菜、萝卜干、豆酱、薯干、玉米面、窝窝头等，各种霉变食物能产生化学致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成，且已检出酸菜等霉变食物中含有苯并芘、多环芳香烃、Roussin红甲酯等，均已证实为致癌物。此外，真菌还能分解食物的蛋白质而增加二级胺含量，从而提供更多前体来合成亚硝胺。
(二)食管损伤、食管疾病以及饮食因素
食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌。在腐蚀性食管灼伤和狭窄、食管贲门失弛缓症、食管憩室或返流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高，可能是由于食管粘膜遭受长期刺激与损害，进而食管上皮增生，最后导致癌变。流行病学调查发现，食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些对食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明，弥漫性或局灶性食管粘膜上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。另外认为食物粗糙、质硬，进食过快，饮用浓茶，食用辣椒、蒜、醋等刺激性食物可能与食管癌的发生有关。缺乏营养、动物蛋白质、脂肪、新鲜蔬菜与水果等，由于维生素A、C、E以及核黄素、烟酸摄人不足也有利于食管癌的发生。
(三)微量元素缺乏
我国资料说明食管癌高发区水土中的钼、硒、锌、镁、钻、锰等微量元素含量偏低，可能和食管癌的发病有关。调查证明食管癌高发区土壤缺钼，已受到更多重视，因为钼是硝酸盐还原酶及一些氧化酶的结构成分，缺钼时植物中硝酸盐积聚，则可增加食物中的亚硝胺前体；此外，硒是某些酶生成不可缺少的元素，能催化致癌物代谢，从而有抑癌作用，矽缺乏可为食管癌发病的条件之一。研究还发现缺锌引起食管上皮角化，可增加亚硝胺致癌的发生率。
(四)遗传因素
食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国山西、山东、河南等省的调查发现，有阳性家庭史者约占1/4-1/2。在高发区内有阳性家庭史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。与家庭共同生活时间在20年以上者占1/2，而不在一起生活者则少。这可能与共同生活的条件有关，但也不能排除遗传。临床医生也注意到家族性明显的患者具有症状重、疗效差、病程短的特点。
二、病理
食管癌的病变部位以中段最多(52.69%~63.33%)，下段次之(24.95%~38.92%)，上段最少(2.80%-14.10%)。部分的食管下段癌肿由胃贲门癌延伸所致，常和食管下段原位癌在临床上不易区别，故又称食管贲门癌。
(一)临床病理分期
食管癌的临床病理分期，对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义，1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准如表4-1。

表4-1 食管癌的临床病理分期

分期		病变长度	病变范围	转移情况
早期 0		不定期	限于粘膜层	无转移
中期{	Ⅰ	<3cm	侵入粘膜下层	无转移
	Ⅱ	3-5cm	侵入部分肌层	无转移
	Ⅲ	>5cm	侵透肌层或外侵	局部淋巴结转移
晚期 Ⅲ		>5cm	有明显外侵	远处淋巴结或器官转移

(二)病理形态分型
早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见，占早期食管癌的1/2左右，此型癌细胞分化较好。糜烂型占1/3左右，癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早，均为原位癌，但仅占早期食管癌的1/10左右。乳头型病变较晚。
中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高，并占中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层，并向腔内外扩展，食管周径的全部或大部以及食管周围结缔组织均可受累，癌细胞分化程度不一。葷伞型约占中、晚期食管癌的1/6-1/5，癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块，向食管腔内呈蕈伞状突起，可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。溃疡表面多有较深的溃疡，出血及转移较早。缩窄型呈环状生长，且多累及食管全周，故出现梗阻较早。腔内型比较少见，癌瘤突向食管腔内。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者，称为未定型。
(三)组织学分型
1.鳞状细胞癌：最多见。
2.腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞痛、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。
3.未分化癌：较少见，但恶性程度高。
食管上、中段癌绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。
(四)扩散和转移方式
食管癌的食管璧内扩散极常见，食管痛旁上皮的底层细胞癌变成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常沿食管固有膜或粘膜下层的淋巴结浸润。由于食管无浆膜层，容易直接浸润邻近器官，如喉、气管、支气管、肺门、纵隔、心包、胸膜、膈、贲门或脊柱等处；部分可侵人主动脉而形成食管-主动脉痿，引起大出血而致死。本病常经淋巴转移，约占病例的2/3。淋巴转移部位依次为颈部、纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。晚期可血行转移，最常见至肝(约占1/4)、肺(约占1/5)，其他脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、脑等。
三、中医学对食管癌病因病机的认识
饮食不节与本病的发生有密切关系，长期大量饮酒，喜欢热食，嗜食辛酸燥热之品，燥伤津液、咽管干涩，瘀热停留，内阻于食道而成本病。正如《医确》中说：“酒家多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津，咽管干涩，食不得人也。”除此，忧思恼怒不节也是本病发生的重要因素。张景岳认为：“噎膈一证，必以忧愁、思虑、积郁而成。”因忧思可伤脾，脾伤则气结、气结则津液不能输流便聚而成痰。肝郁气机失于宣畅，致血行瘀阻；肝气犯胃，胃气上逆刺激食管，痰、气、瘀、毒互结，阻于食道而发为本病。初起以实证为主，久则化生燥热，耗伤阴血，津枯血燥，病性虚实夹杂，晚期阴损及阳，阳气亏虚，以虚损赢弱为主。
【临床表现】
一、临床症状
(一)进行性咽下困难
咽下梗噎感最多见。开始可自行消失和复发，不影响进食，但常在病人情绪波动时发生，故易被误认为系功能性症状。此后出现进行性咽下困难，它是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病较晚期的表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难，并在数月内逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。梗阻感的位置往往与癌肿部位相符。
(二)胸骨后和剑突下疼痛
较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物时为著。初时呈间歌性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛可涉及胸骨上凹、肩、颈、背等处。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
(三)食物返流
由于食管梗阻的近段有扩张与潴留，可有食物返流，常在咽下困难加重时出现。返流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液，甚至可见坏死组织块。
(四)其他症状
在食管癌早期可有咽喉部干燥和紧缩感，咽下干燥粗糙食物时尤为明显。少数病人可有胸骨后闷胀不适、背痛和暖气等症状。晚期因癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或支气管瘘可产生呼吸困难或呛咳与肺部感染；并发食管纵隔瘘可致纵隔炎或脓肿，如颈交感神经节癌肿压迫，则可产生颈交感神经麻痹。
二、体征
早期体征可缺如。晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。
三、中医临证要点
以饮食不下，膈咽不通，食则吐为主症，早期可伴见咽干痛，唇焦口燥，声嘶，胸胁胀痛引及背肋、泛吐清涎、食欲不振，渐见饮食不下，反胃，呃逆，肌肤焦枯，大便干硬，日渐形体消瘦，面色萎黄无华，或见腋下、锁骨上、颈部臖核肿大。
【实验室及其他检查】
(一)X线钡餐检查
食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿起点停滞，病变段钡流细窄；食管壁僵硬，螨动减弱，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有渍疡壁龛或充盈缺损等改变。常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿，应用甲基纤维素钠和钡剂作双重对比造影，可更清楚地显示食管粘膜，提高食管癌的发现率。
(二)纤维食管胃镜检查
可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。应用甲苯胺蓝或碘体内染色内镜检查法对食管癌的早期诊断有一定的价值。此法具有简便易行、定位和确定癌肿范围准确等优点，尤其是在食管粘膜着色区进行指示性活检，可以提高检出率。
(三)食管粘膜脱落细胞学检查
应用线网气囊双腔管细胞采集器吞人食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取物涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常能发现早期病例，为食管癌大规模普查的重要方法。
(四)食管CT扫描检查
CT扫描可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。CT扫描可充分显示食管病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，明显优于其他诊断方法，它还有助于决定手术方式，指导确定放疗的靶区，设计放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。CT和X线钡餐检查相结合，则有助于食管癌的诊断和分期水平的提高。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
凡年龄在50岁以上(高发区在40岁以上)，出现上述临床症状者，必须考虑食管癌之可能。通过详细病史询问、症状分析和实验室检查，确诊一般无困难。
二、鉴别诊断
本病应与下列疾病鉴别：
(一)食管贲门失弛缓症
患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂后可使之扩张。
(二)返流性食管炎
因食管下端括约肌功能失常，引起胃十二指肠内容物经常返流进人食管，导致食管粘膜慢性炎症，甚至形成溃疡。也可表现为胸骨后灼痛，或伴有咽下困难。但食管镜检查见粘膜炎症、糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。
(三)癔球症
多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本症实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。
(四)食管良性狭窄
可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。
(五)食管周围器官病变
如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵人食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。
三、食管癌的类病鉴别
(一)食管瘅
以胸骨后疼痛、有烧灼感、嘈杂等为主症，一般多无吞咽梗塞或仅有轻微咽下困难。食管镜检见粘膜炎症充血水肿、糜烂或溃疡，无癌瘤证据。
(二)食管痹
吞咽困难多呈间歌性发作，病程较长，无进行性发展，吐物不含血性粘液，无进行性消瘦，X线钡餐检查及吸人亚硝酸异戊酯后可使钡剂顺利通过等试验可以确诊。
(三)梅核气
自觉咽中似有异物阻塞，吞之不下，吐之不出，无吞咽梗塞感，情志不遂时症状加重，食管检查无形质异常发现。
【治疗】
一、治疗思路
早期食管癌(细胞学检查发现癌细胞，而X线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变)变成晚期浸润癌，通常需要2~3年，甚至更长时间，个别病例甚至可“带癌生存”达6年以上。因此，食管癌的早期治疗效果良好。即使是晚期病例，若治疗得当，也可向好的方面转化。一般对较早期病变宜采用手术治疗，对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌证者，则以放射治疗为佳。联合化疗不仅用于中、晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。而中西医结合治疗食管癌，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，辅助手术，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正与祛邪、攻与补相结合，取长补短，则可提高临床疗效。
中医药与手术结合，术前用扶正中药可改善病人的一般状况，有利于手术的顺利进行。如四君子汤、八珍汤、十全大补汤、保元汤、六味地黄丸、黄芪注射液等，结合中医辨证，将提高手术切除的可接受率。术后患者多表现为气血双亏或气阴两伤，脾胃不和，用补益气血、健脾益肾中药可使机体免疫力得以恢复，改善症状。食管癌术后出现吻合瘘，可据病情用提毒祛腐、解毒填塞、收敛填塞等中医外治法促进伤口愈合，经口进食。术后呼吸道感染是最常见的并发症之一，可结合具体病情，分别采用宣肺、养阴、润肺、行瘀、止咳等药物施治，有利于术后患者的恢复。中医药对放射增敏多采用能改善微循环、增加血流量的活血化瘀药物配合放射治疗，可取得一定治疗效果。对化疗药物毒副反应通过补气养血、健脾和胃和滋养肝肾来达到扶正固本的目的。放疗中多因热象较重及热毒伤阴证候较多、甚至伤害脾胃，影响气血生化之源，致使放疗后气虚血瘀加重，故还需给些清热解毒、生津润燥和益气固本、活血之中药。
二、西医治疗
(一)手术治疗
手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。目前我国食管贲门癌的手术切除一般已达到74%～95%；由于手术方法的改进，手术死亡率已明显降低。食管癌术后5年存活率已由建国初期的10%提高到30%以上。河南省林县早期食管癌术后5年存活率已高达90.3%，远较国外报道的为高。
(二)放射治疗
包括根治性和姑息性两大类。照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的选择需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可，能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移，无气管侵犯，无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7～8cm而无内科禁忌证者，均可做根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。放疗源的选择可采用以下原则：颈段及上胸段食管癌选用“Co或4～8MVX线，中胸及下胸段食管癌选用18MV或18MV以上X线照射，也可选用”Co远距离外照射。根治性放疗每周照射5次，每次1.8-2.0Gy，总剂量为60～70Cy/7～8周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。术前放疗主要适用于食管癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30～70Gy/4～8周，放疗后4～6周再作手术切除。对姑息性切除后肿瘤有残留，术后病理检查发现食管切端有癌浸润，手术切缘过于狭窄，肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗，以提高5年生存率。术后放疗剂量为50～70Gy。
(三)化学药物治疗
最常用的药物有博来霉素(BLM) 、丝裂霉素C(MMC) 、阿霉素(ADM) 、5-氟嘧啶(5-Fu) 、甲氨喋呤(MIX) 、环己亚硝脉(CCNU) 、丙咪腙(MCAC) 、长春花碱酰胺(VDS) 、鬼臼乙叉甙(VP-16) ，以及顺氯氨铂(DDP) 。单一药物化疗的缓解率在15%～20%，缓解期为1～4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%，缓解率为6个月左右。目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM、BLM-ADM、DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM--Fu等。临床观察发现， DDP、5-Fu和BLM等化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌取得了令人鼓舞的疗效。
三、中医治疗
(一)辨证论治
在食管癌的辨证上，主要是察其虚实。实则为气滞、血瘀、痰阻，虚则为气血阴阳的不足，初起偏气结，血瘀未甚，津液初伤，治以解郁润燥。中期痰瘀交阻，当消结、行血、利气、化痰。后期津枯血少，形体赢瘦者，扶养脾胃气阴为主，酌用祛瘀破结之品。遇有脾阳虚者，亦可用温运脾阳法。本病中期痰瘀凝结多见，气血双亏多见于老年和晚期病人。
1、痰气阻膈
[证候]吞咽时梗噎不顺，胸胁痞闷或胀痛引及背肋，情志舒畅时症可减轻，呕吐痰涎或轻或重，食欲不振，口干咽燥；舌偏红，苔薄白，脉弦滑。
[治法]祛痰理气宽膈。
[方药]启膈散：丹参  沙参  川贝  茯苓  荷叶蒂  郁金  杵头糠  砂仁壳
一般可加瓜蒌、陈皮、法夏、枳壳等；刺痛有瘀者加三七、桃仁、红花；咽干、口燥加麦冬、石斛、玄参。
2.瘀血阻膈
[证候]胸膈疼痛，食不得人而复吐出，甚则水饮难下，或吐出物如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞，大便坚如羊屎，舌红少津，或带青紫，脉细涩。不安
[治法]活血化瘀。
[方药]通幽汤：桃仁  红花  生地  当归  甘草
常加三七、丹参、蜣螂虫、枳壳、瓜菱；胸闷、痰多加法夏、陈皮、全瓜萎、苏梗、旋覆花、郁金；口干舌红，加黄连、麦冬。
3.阴虚瘀热
[证候]吞咽梗塞而痛，固体食物难人，汤水可下，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，大便秘结；舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。
[治法]滋阴化瘀，清热生津。
[方药]五汁安中饮：韭汁  牛乳  生姜汁  梨汁  藕汁
一般可加沙参、麦冬、石斛、丹参、三七；胸胁胀痛加郁金、苏梗、玫瑰花；兼痰热加浙贝母、全瓜萎、竹沥。
4.气血双亏
[证候]饮食不下，胸膈噎塞，甚则滴水难进，面色苍白或萎黄，神疲气短，形体枯瘦，语气低微，或声音嘶哑；舌苔薄白，舌质淡白，脉细无力。
[治法]扶正补虚，化痰散瘀。
[方药]八珍汤：党参  白术  茯苓  当归  赤芍  生地  川芎  甘草
可酌加黄芪益气，丹参化瘀，天花粉养阴。
5.阳气亏虚
[证候]吞咽梗噎，饮食不下，泛吐清涎，面色淡白，神疲气短，面浮足肿，畏冷肢凉，形体消瘦；舌淡苔白，脉弱。仟叁角捌肆
[治法]补阳益气。
[方药]脾阳虚为主者用补气运脾汤：人参  白术  茯苓  甘草  黄芪   陈皮砂仁   生姜大枣制半夏
肾阳虚为主者用右归丸：熟地肉桂山茱萸当归附子山药枸杞菟丝子鹿角胶杜仲唇暗、舌紫加丹参、桃仁、红花、三七；胸闷、痰多加法夏、制南星、白芥子。
(二)其他中医治疗
1.单方验方  ①冬凌草50～90g，沸水冲泡加白糖，每天1次，2～3个月为1疗程。②斑1只，鸡蛋1只，先将斑蝥塞进鸡蛋内，蒸煮半小时，取出鸡蛋中斑蝥，日服1只。③开关散牛黄2g、麝香2g、海南沉香10g、礞石10g、硒砂10g、火硝30g、月石40g、冰片10g，共研细粉，装瓶密封。每次1.5g，每天5~10次，含服。
2.中成药  ①斑蝥素片0.25~0.5mg，每日3次，240mg为1疗程。②华蟾素针剂，每次4ml，每日2次，肌肉注射，1~2个月为1疗程；或10~20ml加人5%葡萄糖液100ml内静脉滴注，每日1次，30天为1疗程。
3.针灸疗法  针刺天突、启膈、廉泉、中脘、足三里等穴，中等强度捻转，留针15分钟，适用于进食困难者。胸骨后疼痛：可取华盖、乳根、内关、胸前六穴(胸骨两侧肋间)。背部疼痛：取压痛点、外关、后溪。
【预防】
1.改变不良饮食习惯，不吃霉变食物，少吃或不吃酸菜。
2.改良水质，减少饮水中亚硝酸盐含量。
3.推广微量元素肥料，纠正土壤缺钼等微量元素状况。
4.应用中西药物和维生素B，治疗食管上皮增生，以阻断癌变过程。积极治疗食管炎、食管白斑、贲门失弛缓症、食管憩室等与食管癌发生相关的疾病。
5.对高危人群进行定期检测，普及防癌知识，提高防癌意识。
【预后】
症状出现后未经治疗的患者一般在一年内死亡。自70年代以来，我国对本病高发区的普查工作为早期发现、早期诊断与早期手术创造了条件，预后显著改善。食管癌位于食管上段，病变长度超过5cm、已侵犯食管肌层、癌细胞的分化程度差及有转移者，预后不良。
【研究进展】
目前食管癌的综合治疗的概念已为广大医师接受，选用任何单一治疗方法疗效都不满意，5年生存率15%-20%，有人发现约82%的食管癌病人有早期微转移灶存在，尸解中发现78%的病人已有全身转移。所以在病人整个治疗过程中，运用现有治疗手段，有计划地合理地综合治疗是提高生存质量及疗效的重要途径。对肿瘤有外侵或与邻近器官粘连时，术前放疗使局部肿瘤缩小，外侵肿瘤病组织退变转化，使瘤体周围淋巴管或小血管闲合，减少手术的播散和种植，提高手术切除率。同理，术前化疗还可杀伤血液和淋巴液中的癌细胞及小转移灶，减少术后复发。越来越多的资料证明，化疗与放疗联合可有效控制原发灶及转移灶，并提出化疗药物有放疗增敏的作用，可产生协同杀伤瘤细胞的作用。美国肿瘤放疗协作组诊疗129例食管癌病患者，随机分为单纯放疗组和放疗加DDP及5-Fu持续榆注组，结果放疗加化疗组局邮控制车明显高于单纯教疗组，且转移率低，2年生存率明显高于放疗组。近年来生物反应调节剂与抗肿瘤药物联合应用的报道逐渐增多，实验证明，IL2与5-Fu联合，增强NK细胞的活性，CTX可特异性地抑制Ts细胞，促进LAK在肿瘤区集聚， VP-16、DDP与IL-2合用有协同抗肿瘤作用。热疗与放疗或化疗联合应用，电化疗与放疗或化疗联合应用以及微波治疗，都取得了较好的疗效。中西医结合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就。运用中医药辩证、病论治，能调整机体功能，改善症状，对放、化疗可起增效及减毒作用，并且辅助手术，作术前、术后调理，把扶正祛邪、攻与补相结合，提高了临床疗效(郝迎旭，等.中西医结合外科杂志1996；(1)：36)。有报道用冬凌草及冬凌草加化疗(BLM-CTX， PYM-AT-1258) 合用；中药食管癌方(山豆根、全瓜萎、夏枯草、龙葵、仙鹅草、败酱草、威灵仙、葛根、白术、香橼) 与化疗(BLM-CTX， BLM-CTX-5Fu) 合用；活血化瘀(丹参、鸡血藤、泽兰、生黄芪) 与化疗(DDP-VCR-PyM) 合用；共治疗中、晚期食管癌650例，经过长期随访，治疗后存活5年以上40例，存活率6.15%，长期存活40例病人，在多疗程强化治疗后，均长期维持治疗，服用冬凌草糖浆、冬凌草片剂、冬凌草原草、食管癌中药主方与活血化瘀方，并给予博来霉素或平阳霉素10mg，肌肉注射，每年1-2个疗程，每疗程15-20支。而对照组610例未做强化治疗及维持治疗，生存期明显低于中西医结合治疗组。并且食管癌化疗取得缓解及多疗程巩固治疗后，采用中药为主的维持治疗，可延长带病生存时间，提高远期效果(王瑞林，等，中华肿瘤杂志1993；15(4)：300)。食管局部注射是国内外开展的断技术之一，经内镜直视下注射药物使癌组织局部药物处于高浓度状态，从而提高疗效。采用“消癌灵”在胃镜下局部注射治疗食管、贲门、胃癌33例。“消癌灵”药物组成：丝裂霉素、5-氟脲嘧啶、鸡胆子油、明矾。并加服中药党参、白术、生黄芪、莪术等。结果CRI例， PR 29 例，有效率94%，未出现其他并发证。

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