百合狐惑阴阳毒病证治第三

百合狐惑阴阳毒病证治第三

2020-04-30 13:48:09

百合狐惑阴阳毒病证治第三
1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭^①时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，浙然^②者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。
其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。
【点评】百合病属神志病范畴。百合病之名首见于《金匮要略》，其病名的由来主要有以下两种认识，一是以主药命名。如魏荔彤《金匮要略方论本义》说：“百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而疗疾，因得名也。”二是从病机的角度解释病名。如徐彬《金匮要略论注》说：“曰百合病，谓周身百脉皆病。”以上两说，于理皆通。两者互参，既能概括百合病为“百脉似更加全面。合病”的病机特点，又与仲景运用百合等药治疗百合病不相矛盾，似更加全面。
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①臭(xiu秀) ：气味。
②浙然：形容怕风、寒栗之象。
对于百合病的病机，历代医家认识不一，有主肺说，如魏荔彤、尤怡；有主心说，如吴谦；有主脑病说，如程门雪。由于心肺同居上焦，心主神明，肺为相傅之官，气血为神明之本，二者在调和气血，主持神明方面，具有协同作用，因此更多医家认为将百合病病位定在心肺更为恰当。结合原文“其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者”分析，百合病多发生于热病之后，为余热未尽，心肺阴液耗损所致；或因情志不遂，郁结日久化热伤阴而成。心藏神，肺藏魄，心肺阴虚，则气血不和，百脉失养，脏腑功能失调，神明失主，则病者精神恍惚不定，饮食、语言、行动、感觉失调，即“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热”，阴虚内热，则见口苦，小便赤，脉微数。肺朝百脉，百脉悉致其病，故其发展结果如何，亦当着眼肺。因肺主通调水道，下输膀胱，膀胱足太阳之脉上额至巅，外达皮毛，故原文以小便时有无头痛、恶寒、头眩症状以推断百合病的愈期。
  2.百合病发汗后者，百合知母汤主之。
百合知母汤方
百合七枚，擘知母三两，切上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去淬；别以泉水二升煎知母，取一升，去滓；后合和，煎取一升五合，分温再服。
  3.百合病下之后者，滑石代赭汤主之。
滑石代赭汤方百合七枚，擘滑石三两，碎，绵裹代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去，别以泉水二升煎滑石、代赭，取一升，去津；后合和重煎，取一升五合，分温服。
4.百合病，吐之后者，用后方主之。
  百合鸡子汤方
百合七枚，擘鸡子黄一枚
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去淬，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
5.百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
  百合地黄汤方
百合七枚，擘生地黄汁一升上，以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去淬，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病，勿更服。大便当如漆。
  6.百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
百合洗方
上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼^①，勿以盐豉也。
  7.百合病，渴不差者，用后方主之。
  栝楼牡蛎散方
  栝楼根牡蛎熬，等分上为细末，饮服方寸匕，日三服。
  8.百合病变发热者，一作发寒热。百合滑石散主之。
百合滑石散方
百合一两，炙滑石三两上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者，止服，热则除。
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①煮饼：饼，古代面食的通称。煮饼，《活人书》云：“即淡熟面条也。”
【点评】以上7节论述了百合病的治法。百合地黄汤由百合、生地黄组成，用泉水煎服。百合味甘性寒，色白入肺，甘能润肺，寒可清心，复能益气安神；生地黄味甘性寒，逐血痹，填骨髓，长肌肉，益心营，清血热。二者配伍，养阴清热，除烦安
神，畅利血脉，宁神怡心。复以甘凉之泉水下热气，利小便，用以煎百合、地黄，共奏滋阴液、润心肺、凉血热、安心神之功。阴复热退，百脉调和，病可自愈。
百合病治疗虽以百合地黄汤为主，但由于阴伤程度、邪热轻重、各种误治引起的后果及变证的不同，因此需“各随证治之”。如经误汗、误下或误吐产生的变证，可分别选用百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤；如不经误治，日久变渴，配用百合洗方或栝楼牡蛎散；如变发热，用百合滑石散。
笔者遇一55岁女性患者，从工作岗位上退下来不久，精神不振，情绪低沉，又遇外感发热，用药后热退，但发精神恍惚，心烦易怒，不饥不食，幻听幻觉，口干，小便赤，舌红无苔，脉微数。诊为百合病，患者因情志不遂，郁结日久伤阴，加之外感
后发热，心肺阴伤，发作上症，治以滋阴清热安神，予百合地黄汤加淡竹叶、甘草、连翘，服药5剂，诸症消失。对于百合地黄汤治疗神志病，著名老中医秦伯未说“百合地黄汤仅用百合补虚清热，生地黄汁养血凉血，是一个极其平淡的方剂。我深刻体会到类似这类虚证，用重剂刺激往往引起反应，急切求功也会引起其他病变。尝见有人治神经衰弱，动手便是大剂人参、熟地、麦冬、当归、龙骨、牡蛎，方虽对路，服后胸闷食呆，腹痛便溏，反而增进心悸失眠，精神极度紧张，都是不从全面考虑问题的缘故，从而也反映了仲景治病的细心周匝。”此论联系临床实践，非深得仲景心法者不能及矣。
9.百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
【点评】此节是论述百合病的治疗原则。注家对条文中“阴”肺，寒可清心，复能益气安神；生地黄味甘性寒，逐血痹，填骨髓，长肌肉，益心营，清血热。二者配伍，养阴清热，除烦安神，畅利血脉，宁神怡心。复以甘凉之泉水下热气，利小便，用以煎百合、地黄，共奏滋阴液、润心肺、凉血热、安心神之功。阴复热退，百脉调和，病可自愈。
百合病治疗虽以百合地黄汤为主，但由于阴伤程度、邪热轻重、各种误治引起的后果及变证的不同，因此需“各随证治之”。如经误汗、误下或误吐产生的变证，可分别选用百合知母汤、滑石代赭汤、百合鸡子黄汤；如不经误治，日久变渴，配用百合洗方或栝楼牡蛎散；如变发热，用百合滑石散。
笔者遇一55岁女性患者，从工作岗位上退下来不久，精神不振，情绪低沉，又遇外感发热，用药后热退，但发精神恍惚，心烦易怒，不饥不食，幻听幻觉，口干，小便赤，舌红无苔，脉微数。诊为百合病，患者因情志不遂，郁结日久伤阴，加之外感
后发热，心肺阴伤，发作上症，治以滋阴清热安神，予百合地黄汤加淡竹叶、甘草、连翘，服药5剂，诸症消失。对于百合地黄汤治疗神志病，著名老中医秦伯未说：“百合地黄汤仅用百合补虚清热，生地黄汁养血凉血，是一个极其平淡的方剂。我深刻体会到类似这类虚证，用重剂刺激往往引起反应，急切求功也会引起其他病变。尝见有人治神经衰弱，动手便是大剂人参、熟地、麦冬、当归、龙骨、牡蛎，方虽对路，服后胸闷食呆，腹痛便溏，反而增进心悸失眠，精神极度紧张，都是不从全面考虑问题的缘故，从而也反映了仲景治病的细心周匝。”此论联系临床实践，非深得仲景心法者不能及矣。
9.百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
【点评】此节是论述百合病的治疗原则。注家对条文中“阴”“阳”含义的理解存在较大分歧，可相互参酌。若从临床实际出发，百合病多为阴虚内热，则其治法当补阴之不足以制阳之偏盛，故本篇治百合病诸方均以百合地黄汤为主方加减。然百合病患者如素体阳虚或阴损及阳，而见身疲、怯冷等症者，则在治法上又当酌用养阳之法。原文提出“百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之”，即明示百合病的治疗原则，见阳救阴，见阴救阳，恢复阴阳平衡，则病自愈。
10.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝5-作嘎，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚半夏升上七味，水一斗，煮取六升，去淬再煎，温服一升，日三服。
11.蚀于下部则咽干，苦参汤洗之6。
12.蚀于肛者，雄黄熏之。
雄黄熏方
上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其唱，或从下焦性其肛阴，性上为感，蚀下为狐，狐感病者，猪苓散主之。
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①性：腐蚀，蚀。
②阴：指前后二阴。
③乍：《广雅·释言》；“暂也”。此处引申为忽然之意。
④上部：此指咽喉部。
⑤声喝：指说活声音塞或嘶哑。
⑥苦参汤洗之；此后，(古今医通正脉全书》本有“苦参汤方：苦参一升，以水一斗，煎取七升，去，熏洗，日三次。“宜从。
【点评】以上3节论述狐惑病的证治。多数医家认为狐惑病与现代白塞病相类似，以口腔、咽喉、前后阴蚀烂为特征。关于狐惑病的发病原因，古人有湿毒、虫蚀、湿热之说，结合临床所见，本病发病与湿热毒密切相关。
原文所列症状可以分为三组：一组是主要病变部位的症状，咽喉溃烂、声音嘶哑或噎塞，前后阴溃烂，眼目的乍赤、乍黑、乍白，反映出湿热熏蒸成毒，上下侵蚀为病的重要病机。一组是影响脾胃的表现，即“不欲饮食，恶闻食臭”，乃湿热阻滞脾胃，脾气不升不运，胃气不降不开所致。一组是情志表现，即“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，乃湿热内蕴，扰及心神所致。
对于狐惑病以咽喉溃烂以致声音嘶哑为主要表现者，宜清热除湿，扶正解毒，用甘草泻心汤治之。湿热下注，前阴溃烂，宜清热燥湿解毒，用苦参汤外洗。湿热下注，浸淫肛门，宜燥湿解毒，用雄黄烧烟熏之。
13.病者脉数，无热^①，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼^②，七八日，目四眦^③-本此有黄字黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散方
赤小豆三升，浸，令芽出，曝干当归
上二味，杵为散，浆水^④服方寸匕，日三服。
【点评】此节提出狐惑病眼部酿脓的证治。赤小豆当归散具有清热活血排脓之功。
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①无热：谓无寒热，是无表证的互词。
②鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目珠色赤。
③四眦：指两眼内外眦。
④浆水：浆，酢也。《本草纲目》称浆水又名酸浆。
现代白塞病相类似，以口腔、咽喉、前后阴蚀烂为特征。关于狐惑病的发病原因，古人有湿毒、虫蚀、湿热之说，结合临床所见，本病发病与湿热毒密切相关。
原文所列症状可以分为三组：一组是主要病变部位的症状，咽喉溃烂、声音嘶哑或噎塞，前后阴溃烂，眼目的乍赤、乍黑、乍白，反映出湿热熏蒸成毒，上下侵蚀为病的重要病机。一组是影响脾胃的表现，即“不欲饮食，恶闻食臭”，乃湿热阻滞脾胃，脾气不升不运，胃气不降不开所致。一组是情志表现，即“默默欲眠，目不得闭，卧起不安”，乃湿热内蕴，扰及心神所致。
对于狐惑病以咽喉溃烂以致声音嘶哑为主要表现者，宜清热除湿，扶正解毒，用甘草泻心汤治之。湿热下注，前阴溃烂，宜清热燥湿解毒，用苦参汤外洗。湿热下注，浸淫肛门，宜燥湿解毒，用雄黄烧烟熏之。
13.病者脉数，无热^①，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼^②，七八日，目四眦^③-本此有黄字黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。
赤小豆当归散方
赤小豆三升，浸，令芽出，曝干当归
上二味，杵为散，浆水^④服方寸匕，日三服。
【点评】此节提出狐惑病眼部酿脓的证治。赤小豆当归散具有清热活血排脓之功。
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①无热：谓无寒热，是无表证的互词。
②鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目珠色赤。
③四眦：指两眼内外眦。
④浆水：浆，酢也。《本草纲目》称浆水又名酸浆。
14.阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹^①，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
15.阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻繁甲汤去雄黄、蜀椒主之。
升麻鳖甲汤方
升麻二两当归一两  蜀椒炒去汗^②，一两甘草二两雄黄半两，研鳖甲手指大一片，炙
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服^③，取汗。《肘后)(千金方》阳毒用升麻汤，无整甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。
【点评】此2节论述阴阳毒的证治及预后。阴阳毒病系感受疫毒所致，由邪毒侵犯血分，以咽喉痛和身体发斑为主证。对于阴毒和阳毒的临床表现，原文记述过简，阳毒面有赤斑，唾脓血；阴毒面目青，身痛如被杖。晋·王叔和在《脉经》卷八对阴阳毒病的描述比《金匮要略》详细得多，谓：“阳毒为病，身重腰背痛，烦闷不安，狂言，或走，或见鬼，或吐血下利，其脉浮大数，面赤斑斑如锦纹，喉咽痛，唾脓血。五日可治，至七日不可治也。有伤寒一二日便成阳毒，或服药吐下后变成阳毒，升麻汤主之。”“阴毒为病，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，身如被打，五六日可治，至七日不可治也。或伤寒初病一二日便结成阴毒，或服药六七日上至十日变成阴毒，甘草汤主之。“其症状在《金匮要略》叙述的基础上，阳毒为热毒内盛，或见有腹痛、肢冷、唇青、面黑等症。其所用升麻汤和甘草汤的甚或见有精神失常、意识障碍、出血等症；阴毒为邪毒内陷，甚或见有腹痛、肢冷、唇青、面黑等症。其所用升麻汤和
①锦纹：织品的花纹。此处形容面部的色斑。
②去汗：指去汗、去水
③老小再服：老人与小孩分两次服。
甘草汤的具体方药与《金匮要略》的升麻鳖甲汤也大同小异，升麻汤由升麻、当归、蜀椒、雄黄、鳖甲、栀子、桂心、甘草所组成；甘草汤由甘草、升麻、当归、蜀椒、鳖甲所组成。综上，阳毒、阴毒是疫毒的两种类型，它们都是热毒为患，所以清热凉血解毒是其治疗大法，所以仲景以升麻、鳖甲、当归、甘草为主药。升麻鳖甲汤中升麻善散疫疬之毒邪，清咽喉之热邪；当归行血活血；鳖甲清热滋阴，散瘀结，与当归配伍，可泄阴血中之瘀热。蜀椒、雄黄散风解毒；甘草助升麻清热解毒。共奏清热散风，解毒活血之功。

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