杂疗方第二十三

杂疗方第二十三

2020-05-09 10:19:18

杂疗方第二十三
1.退五脏虚热，四时加减柴胡饮子方
冬三月加柴胡八分白术八分陈皮五分大腹槟榔四枚，并皮子用  生姜五分桔梗七分
春三月加枳实减白术共六味
夏三月加生姜三分枳实五分甘草三分共八味
秋三月加陈皮三分共六味
上各㕮咀，分为三贴①，一贴以水三升，煮取二升，分温三服，如人行四五里进一服。如四体壅，添甘草少许，每贴分作三小贴，每小贴以水一升，煮取七合，温服，再合淬为一服，重煮都成四服。疑非仲景方。
【点评】四时加减柴胡饮子方为退五脏虚热之方。对于“五脏虚热”，历代医家见解不一。有从寒热解者，如《兰台轨范》“虚热”作“寒热”，认为是五脏受邪致病寒热，用柴胡饮子方；有从气分壅热解者，如徐彬在《金匮要略论注》谓：“五脏之间，为虚邪所袭，因而气滞不畅，则表里之间，虚邪作热。”陆渊雷则指出：“五脏虚热，谓发热之非因外感实邪者，即东垣所谓内伤之类，方意在于行气，颇似四逆散及局方逍遥散。”有从“伏邪”阐述者，如黄竹斋在《金匮要略方论集注》谓“夫四时风寒暑湿之邪虽不同，而伤之不即发，则郁于少阳一也。…… 吴又可《瘟疫论》之达原饮，盖即从本方化出耶。”清·莫枚士在《经方例释》则谓：“此方乃治瘴之专方”。
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①贴：量词。分为三贴，即将上述药物组合后，分为三份。
结合方药分析，徐彬、陆渊雷从内伤立论，谓四时加减柴胡饮子为行气除热剂颇为精当。本篇内容多为危急重症救治方，莫枚士、黄竹斋从瘴气、伏气温病分析其证治，说理亦通。
2.长服诃梨勒丸方疑非仲景方。
诃梨勒  陈皮  厚朴各三两，上三味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒饮服二十丸，加至三十丸。
【点评】诃梨勒丸为利气行滞，暖胃固肠之剂，可用于肠胃积滞证。对于“长服”二字，应辩证理解，不必拘泥。
3.三物备急丸方见《千金》司空装秀为散用亦可。先和成汁，乃倾口中，令从齿得入，至良验。
大黄一两干姜一两巴豆一两，去皮心，熬，外研如脂
上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳，蜜器中贮之，莫令歇。主心腹诸卒暴百病。若中恶客忤P，心腹胀满，卒痛如椎刺，气急口噤，停尸卒死者，以暖水苦酒服大豆许三四丸，或不下，捧头起，灌令下咽，须奥当差，如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差。若口噤，亦须折齿灌之。
【点评】三物备急丸为治疗因寒邪积滞，气机痞塞所致的心腹诸卒暴百病的代表方剂。方用巴豆辛热峻下，开通闭塞；干姜温中散寒，大黄荡涤肠胃积滞。三药合用，共奏攻逐寒积，开通闭塞之效。
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①中恶客忤；中恶，指感受恶寒气，又谓中邪恶鬼崇致病者。客忤，是指突然感受邪恶毒气，病势凶急，使人欲死。
4.治伤寒令愈不复①，紫石寒食散方见《千金翼》
紫石英白石英赤石脂钟乳雄炼栝楼根防风桔梗文蛤鬼臼各十分太一余粮十分，烧干姜附子炮，去皮桂枝去皮，各四分
上十三味，杵为散，酒服方寸匕。
  【点评】紫石寒食散，孙思邈《备急千金要方》认为服“五石”方有大毒，“有识者遇此方即须焚之，勿久留也。”陆渊雷在《金匮要略今释》亦谓：“盖服五石风，盛于汉魏，至唐以后开始衰歇，今人则莫敢妄试矣。”均警示人们不宜妄服紫石寒食散。
  黄竹斋在《金匮要略集注》认为“名寒食者，盖即风引汤之变方也。”“案伤寒大病后，余热遗毒蕴于骨髓血脉之中，每致精神昏愦，或为百合狐惑等证，或发为疮疡疹丹，此方取其姜附桂防引五石等药，以搜其深藏之伏寒遗热。”其说可参。
5.救卒死方薤捣汁，灌鼻中。
又方
雄鸡冠，割取血，管吹内鼻中。猪脂如鸡子大，苦酒一升，煮沸灌喉中。鸡肝及血，涂面上，以灰围四旁，立起。大豆二七粒，以鸡子白并酒和，尽以吞之。
6.救卒死而壮热者方
矾石半斤，以水一斗半，煮消，以渍脚，令没踝。
7.救卒死而目闭者方
骑牛临面，捣薤汁灌耳中，吹皂荚末鼻中，立效。
8.救卒死而张口反折者方
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①令愈不复：指病愈后防止复发之意。
灸手足两爪十四壮了，饮以五毒诸膏散有巴者。
9.救卒死而四肢不收，失便者方
马屎一升，水三斗，煮取二斗以洗之；又取牛洞稀出一升，温酒灌口中，灸心下一寸，脐上三寸，脐下四寸，各一百壮，差。
10.救小儿卒死而吐利，不知是何病方
狗屎一丸，绞取汁以灌之。无湿者，水煮干者取汁。
11.尸脉动而无气，气闭不通，故静而死也，治方脉证见上卷。
菖蒲屑，内鼻两孔中吹之，令人以桂屑着舌下。
又方
剔取左角发方寸，烧末，酒和，灌令人喉，立起。
【点评】以上列举救卒死证治方十首，救尸厥证治方二首。其给药途径各有不同，如有内服、口含、灌鼻、管吹两耳、涂面、清脚、灸治等；所选药物如汁、菖蒲屑、桂屑、雄鸡冠血、狗屎、马粪等，或为芳香辛烈，或为腥恶臭之品，发挥其开窍醒神之作用。
12.救卒死，客忤死，还魂汤主之方。《千全方》云：主率件鬼击飞尸，诸想气池，无复觉，成已无脉，口不开，去齿下汤。汤下口不下者，分病人发左右，捉㨣肩引之，药下复增取一升，须臾立苏。
麻黄三两，去节，一方四两杏仁七十个，去皮尖甘草-两，灸《千金》用桂心二两，
上三味，以水八升，煮取三升，去滓，分令咽之。通治诸感忤。
又方
韭根一把乌梅二七个吴茱萸平升，炒上三味，以水一斗煮之，以病人栉内中，三沸，栉浮者生，沉者死。煮取三升，去分饮之。
【点评】凡卒死、客忤死，多因正不胜邪，阳气骤闭而死，治需通达阳气，还魂安神。还魂汤重在通表利肺，透邪扶阳，药用麻黄、杏仁、甘草；又方重在暖肝助阳，开关醒神，药用韭根、乌梅、吴茱萸、栉。
13.救自缢死，旦至暮，虽已冷，必可治；暮至旦，小难也，恐此当言气盛故也。然夏时夜短于昼，又热，犹应可治。又云：心下若微温者，一日以上，犹可治之方。
徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。须奥，可少桂汤及粥清，含与之，令濡喉，渐渐能咽，及稍止。若向令两人以管吹其两耳，采好，此法最善，无不活也。
【点评】此节论述自缢的急救法，仲景首创了急救自缢病人的人工呼吸术。
14.凡中喝死，不可使得冷，得冷便死，疗之方：屈草带，绕喝人脐，使三两人溺其中，令温。亦可用热泥和屈草，亦可扣瓦碗底，按及车缸，以着喝人，取令溺，须得流去，此谓道路穷，卒无汤，当令溺其中，欲使多人溺，取令温若汤，便可与之，不可泥及车缸，恐此物冷。喝既在夏月，得热泥土，暖车缸，亦可用也。
【点评】此节论述中喝死的急救法。中喝卒死，为暑热所侵，忌用冷水作冷敷冷浴。所示在穷乡僻壤仓促间采用的“屈草带，绕人脐”及“取另温若汤”之法，为温熨之法，起温中破矚之功效。
15.救溺死方
取灶中灰两石余，以埋人，从头至足，水出七孔，即活。
上疗自缢、溺、喝之法，并出自张仲景为之，其意殊绝，殆非常情所及，本草所能关，实救人之大术矣。伤寒家数有喝病，非此遇热之喝。见《外台》《肘后》目。
【点评】此节论述溺死急救方。方用温暖干燥之灶中灰埋人，以起到外温阳气，内渗水湿的功用。如《高注金匮要略》谓：“溺者死于水溺诸窍而气绝，灶灰温燥，能拔水纳气，取以埋人，盖纳气即所以去水，故水出七孔，而拔水即所以引气，故即活也。”
16.治马坠及一切筋骨损方见《肘后方》
大黄-两，切，浸，汤成下绯帛如手大，烧灰乱发如鸡子大，烧灰用久用炊单布一尺，烧灰败蒲一握三寸桃仁四十九个，去皮尖，熬甘草如中指节，炙，到
上七味，以童子小便，量多少，煎汤成，内酒一大盏，次下大黄，去淬，分温三服。先到败蒲席半领，煎汤浴，衣被盖覆，斯须，通利数行，痛楚立差。利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。
【点评】此节论述马坠及一切筋骨损伤救治方。马坠及一切筋骨损伤，皆以瘀血为患，论治首以活血行瘀镇痛。本方为桃核承气汤去桂枝、芒硝加敗蒲、乱发、绵帛、炊单布、童便而成，煎汤内服则疗内脏瘀血滞气；外用败蒲沐浴，以逐肌肉筋骨之瘀，内外兼治，活血化瘀、疗损止痛之效更显。治马坠及一切筋骨损伤方为后世伤科之祖方。

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