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伤寒论 之 辨太阳病脉证并治上(八)
2020-04-30 10:05:12
o【原文】
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎
加人参汤主之。方十三
[26]
知母六两 石膏一斤,碎,绵裹 甘草二两,炙 粳
米六合 人参三两
右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓。温服一升,
日三服。
【注释】
①脉洪大:脉形盛大如洪水泛滥,宽洪满指,但来盛
去衰。
②大烦渴:烦是心烦,渴是口渴,“大”用来突出心
烦口渴的严重程度。
【白话解】
太阳中风证,服了桂枝汤,大汗出以后,出现心烦大
渴而病不能缓解,脉象洪大的,这是邪传阳明,应当用白
虎加人参汤治疗。
白虎加人参汤方
知母六两,石膏一斤
(打碎,用布包),甘草二两
(炙),粳米六合,人参三两。以上五味药,加水一斗煎
煮,待粳米煮熟,去掉药渣,每次温服一升,一天服
三次。
【解析】
上条太阳中风证服桂枝汤,大汗出,脉虽洪大,未见
里热,仍用桂枝汤。此则脉洪大与烦渴同见,病已化热人
里。阳明经热既炽,当用白虎汤直清其热。大汗津伤,加
人参以保津。同为洪大之脉,证有太阳、阳明之别。可见
临床辨证,应脉证参合。
【原文】
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越婢一汤。方十四。
[27]
桂枝去皮芍药麻黄甘草炙,各十八铢大枣四
枚,擘生姜一两二铢,切石膏二十四铢,碎,绵裹
右七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,
煮取二升,去滓。温服一升。本云,当裁为越婢汤、桂枝
汤合之,饮一升。今合为一方,桂枝汤二分,越婢汤一分。
臣亿等谨按,桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草
二两,大枣十二枚。越婢汤方,麻黄二两,生姜三两,甘
草二两,石膏半斤,大枣十五枚。今以算法约之,桂枝汤
取四分之一,即得桂枝、芍药、生姜各十八铢,甘草十二
铢,大枣三枚。越婢汤取八分之一,即得麻黄十八铢,生
姜九铢,甘草六铢,石膏二十四铢,大枣一枚八分之七,
弃之。二汤所取相合,即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各
十八铢,生姜一两三铢,石膏二十四铢,大枣四枚,合方。
旧云,桂枝三,今取四分之一,即当云桂枝二也。越婢汤方,见仲景杂方中,《外台秘要》一云起脾汤。
【注释】
①无阳;柯琴曰“无阳,是阳已虚,而阴不虚”。
②越婢;“婢”与“脾”古字通用,《玉函经》方后煎
法,二
“婢”字均作“脾”,可证。成注:发越脾气,通行
津液。
【白话解】
太阳病,发热恶寒,发热重而恶寒轻,应当用桂枝二
越婢一汤治疗。假如脉象微弱,这是阳虚的表现,不可使
用发汗方法。
●
桂枝二越婢一汤方
四枚
(剖开),生姜一两二铢(切片),石膏二十四铁
桂枝
(去皮)、芍药、麻黄、甘草各十八铢,炙大束
(打碎,用布包)。以上七味药,用水五升,先加入麻黄,
煮开一二滚,除去浮在上面的白沫,再加入其他药物,
煎煮成二升,去掉药渣,每次温服一升。旧本说:应当
是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合,每次温服一升。现将
二方混合成一方,取桂枝汤二份药量,越婢汤一份药量。
【解析】
本条讲太阳病表郁化热的症治。本条是太阳表证迁延时日,因循失汗,以致邪郁不解,形成外寒内热的症候,
其病理机转与大青龙汤证相同,脉微弱为无阳,不可发汗,
与脉微弱不可服大青龙汤的禁例亦同,仅病势较轻而已。
由于叙症简略,在理解上有一定困难,但是只要能前后互
参,还是有绪可寻的。既云太阳病,自当具有脉浮、头项
强痛等症;从热多寒少,还当有烦渴等热象;从脉微弱不
可发汗的对面来看,则脉当浮大有力,这样就可对本证有
较全面的认识。所谓脉微弱者,此无阳也,乃是倒装文法,
无阳即阳虚的意思,脉上既然已露出阳虚征兆,当然不可
使用汗法以发其汗了。多数注家认为不可发汗是指麻、桂
等辛温之剂,正宜桂枝二越婢一汤。也有主张桂枝二越婢
一汤是辛凉解表的轻剂。但从方中的药味来看,大多数属
于温热性质,仅有一味用量只有二十四铢的石膏是寒性药,竟说成变辛温为辛凉,这是不切实际的。
●【原文】
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翁发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
方十五。
[28]
芍药三两
甘草二两 炙
生姜切
白术
茯苓各三
两
大枣十二枚,掰
右六味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,小
便利则愈。本云,桂枝汤今去桂枝,加茯苓、白术。
【白话解】
服了桂枝汤,或是泻下以后,病人仍然头痛,项部拘
急不柔和,感觉浅表发热,无汗,胸脘之间满闷而微感疼
痛,小便不利的,应当用桂枝去桂加茯苓白术汤治疗。
桂枝去桂加茯芩白术汤方
芍药三两,甘草二两
(炙),生姜(切片)、白术、
茯苓各三两,大枣十二枚
(剖开)。以上六味药,用水八
升,煎煮成三升,去掉药渣,每次温服一升,服药后小
便通畅的就可痊愈。旧本说:现用桂枝汤去掉桂枝,加
入茯苓、白术。
【解析】
服桂枝汤,或下之,本应营卫合而病愈,今小便不利
说明津液有亏,无汗乃津液化源不足,心下微满乃痰湿留
心下。芍药、甘草益阴和营,生姜、大枣、甘草辛甘助心脾之阳。茯苓、白术渗湿补脾。
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