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伤寒论 之 辨太阳病脉证并治上(七)
2020-04-30 10:05:12
o【原文】
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,
其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲
愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、
更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,
身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。方十。
[23]
桂枝一两十六铢,去皮
生姜切 甘草炙 麻
黄去节各一两 大枣四枚,掰杏仁二十四枚,汤浸,去
皮尖及两仁者。
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸
药,煮取一升八合,去滓。温服六合。本云,桂枝汤三合,
麻黄汤三合,并为六合,顿服。将息如上法。臣亿等谨按,
桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各三两,甘草二两,大枣十
二枚,麻黄汤方,麻黄三两,桂枝二两,甘草一两,杏仁
七十个,今以算法约之,二汤各取三分之一,即得桂枝一
两十六铢,芍药、生姜、甘草各一两,大枣四枚,杏仁二
十三个零三分枚之一,收之得二十四个,合方。详此方乃
三分之一,非各半也,宜云合半汤。
【注释】
①如疟(nue) 状; 寒热发作的情况, 好像疟疾一样。
常的意思。
②清便欲自可;清同圊,囿即厕所。即大小便尚能如
③阴阳俱虚;这里的阴阳,指表里言,谓表里都虚。
④热色:红色。
【白话解】
太阳病,已经得了八九天,病人发热怕冷,发热的时间较长,怕冷的时间较短,一天发作二三次,好像疟疾一
样,病人不呕吐,大小便正常,这是邪气郁滞在表的表现。
此时,如果脉象渐趋调匀和缓,是邪气去、正气复的征象,
疾病将要痊愈。如果脉象微弱而怕冷,这是表里阳气均虚,
可能系误用汗、吐、下所致,因此,就不能再用发汗、攻
下、涌吐的方法治疗了。如果面部反而出现红色,表明邪
气仍郁滞在肌表未能解除,病人皮肤还一定有瘙痒症状,
适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢
(去皮),芍药、生姜(切片)、甘
草
(炙)、麻黄(去节)各一两,大枣四枚(剖开),杏
仁二十四枚
(用水浸泡,去掉皮尖及双仁)。以上七味
药,用水五升,先加入麻黄煎煮,待煮一二沸,除去上
面的白沫,再加入其余各药,煎煮成一升八合,去掉药
渣,每次温服六合。旧本说:取桂枝汤三合,麻黄汤三
合,合为六合,一次服完。调养护理方法同前。
【解析】
本方为桂枝汤、麻黄汤的合剂,而剂量仅有两方总量
的三分之一,因为既不得汗出,就不是桂枝汤的适应证,
但表邪已微,又不宜用麻黄汤以免发汗太过,所以合两方
为一方,变大剂为小剂,故能收到小汗邪解的效果,却无
过汗的副作用。
疾病的发生发展是一个动态变化过程,所谓分期、分
型、分证、分阶段,都是医生根据疾病发生发展的动态变
化过程中,对最常见、最典型、相对固定的病理状态,人
为划分的,所以在桂枝汤与麻黄汤之间有许多过渡型,对
太阳病脉证并治上
于这些过渡型根据辨证施治的原则,就出现了桂枝麻黄各
半汤、桂枝二麻黄一汤
(第25条)。两者的区别在于前者
“不得小汗出”,后者“大汗出,脉洪大”。所以桂枝汤与麻
黄汤的比例有所不同,充分体现辨证施治原则。
●【原文】
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,
却与桂枝汤则愈。方十一
[24]
【注释】
①风池:穴名,在脑后(脑空穴下)发际陷中,枕骨
斜下方凹陷中,是足少阳胆经穴,可治热病汗不出、偏正
头痛、颈项强直等症。
②风府:穴名,在项后入发际一寸,枕骨与第1颈椎
之间、是督脉穴位,可治头项强痛、中风、偏枯、头痛项
强等症。
【白话解】
太阳病,服了桂枝汤,不仅表证不解,反而增添了烦
闷不安的感觉,这是邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺
风池、风府,以疏经泄邪,然后再给予桂枝汤就可以痊愈。
【解析】
太阳病初服桂枝汤之
“初”,指桂枝汤的第一服而言。
桂枝汤证无
“烦”,今服汤后反见烦者,是因太阳邪盛,正
气得药力之助与邪激烈抗争,欲作汗而不能的证象,并非
药不对证,是病重药轻之故。既是药力不足,放先针刺风
池、风府,以泄太阳之邪气,再与桂枝汤,才能使病势解
除而愈。
●【原文】
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。
若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
方十二、
[25]
桂枝一两十七铢,去皮芍药一两六铢麻黄十六铢,
去节 生姜一两六铢,切 杏仁十六个,去皮尖 甘草一
两二铢,炙大枣五枚,擘
右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸
药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。本云,桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方,将
息如前法。臣亿等谨按,桂枝汤方,桂枝、芍药、生姜各
三两,甘草二两,大枣十二枚。麻黄汤方,麻黄三两,桂
枝二两,甘草一两,杏仁七十个。今以算法约之,桂枝汤
取十二分之五,即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢,甘草
二十铢,大枣五枚。麻黄汤取九分之二,即得麻黄十六铢,
桂枝十铢三分铢之二,收之得十一铢,甘草五铢三分铢之
一、收之得六铢,杏仁十五个九分枚之四,收之得十六个。
二汤所取相合,即共得桂枝一两十七铢,麻黄十六铢,生
姜、芍药各一两六铢,甘草一两二铢,大枣五枚,杏仁十
六个、合方。
【白话解】
服桂枝汤发汗,汗不遵法,出现大汗出、脉象洪大,
而发热、畏寒、头痛等表证仍然存在的,为病仍在表,仍
应给予桂枝汤治疗,服药方法同前。如果病人发热怕冷,
发热的时间长,怕冷的时间短,好像发疟疾一样,一天发
作两次的,用小发汗法就能治愈,适宜用桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢
(去皮),芍药一两六铢,麻黄十六
铢
(去节),生姜一两六铢(切片),杏仁十六个(去
皮
),尖甘草一两二铢(炙),大枣五枚(剖开)。以上七
味药,用水五升,先加入麻黄,煮开一二滚,除去上面
的白沫,再加入其他药物,煎煮成二升,去掉药渣,每
次温服一升,一日服两次。旧本说:取桂枝汤二份,麻
黄汤一份,混合成二升,分两次服。调养护理方法同前
.
【解析】
太阳病中风证,服桂枝汤后,因为未按照服药方法的
要求去做,以至于大汗淋漓,而病不除,如果太阳中风表
证仍在,仍然可以按照以前的方法服桂枝汤;如果恶寒发热好像疟疾一样,一日发作两次,还需要发汗治疗。因为
出了大汗之后不宜再大量发汗,所以用桂枝二麻黄一汤,
该方的发汗作用比桂枝麻黄各半汤小。桂枝汤取十二分之
五,麻黄汤取九分之二,二汤所取相合即本方。
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