第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》

第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》

2020-04-30 12:46:08

第一节'辛温解表

麻黄汤 《伤寒论)
【组成】麻黄去节，三两(9g)，桂枝二两(10g)杏仁去皮尖，七十个(10g)甘草一两(6g)
【用法】水煎服(原方四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需吸粥，余如桂枝法将息)。
【功效】发汗解表，宣肺平喘。
【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。
【方解】本方原为太阳伤寒证而设。所谓太阳伤寒证，是指外感风寒表实证。由于风寒袭表，邪正相争，故出现恶寒，发热，脉浮；肺主一身之气，外合皮毛，今风寒之邪客表，毛窍闭寨，导致肺气不宣，故出现喘咳，无汗。治疗上应以发汗解表，宣肺平喘为法。方中麻黄辛苦温，善于开腠理，既能发汗散寒，又能宣肺平喘，为君药。因本方证为毛窍闭塞面无汗，单用麻黄发汗只能解卫分之邪郁，所以再用透营达卫之桂枝为臣药，既能温经散寒，又能解肌发表，并解营分之邪郁，防邪气传人营分，麻黄、桂枝相须为用，以加强发汗解表透邪之功。以苦、微温的杏仁为佐药，宜降肺气，止咳平喘。麻黄药性上行而发散，杏仁药性下行面温料，麻杏相配，一宜一降，可增强平喘止咳之功。炙甘草为佐使药，味甘性微温，缓和麻、桂发散峻烈之性而起调和药性的作用，又可使汗出不致过猛而耗伤正气。诸药合用，发汗散寒以解表邪，宜降肺气以平喘咳。
【临床运用】
1.运用要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

2.普通感冒、流行性感冒、急性气管-支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者，可用本方治之。
3.因本方为辛温发汗之峻剂，其发纤解表力较强，故只能用于风寒邪盛，而正气未虚的风寒表实证。对于原著(伤寒论)所说的“疮家”、“淋家”、“组家”、“亡血家”等有阴血的足者；外感表虚自汗者：血虚而脉兼“尺中迟”者；误下伤阳而见“身重心悸”者，虽有表证，亦皆禁用，以免犯“虚虚”之戒。

【附方】
1.麻杏苡甘汤(《金匮要略》)
组成：麻黄去节，半两(6g)杏仁去皮尖，炒，十个(6g)甘草炙，一两(3g) 薏苡仁半两(12g)。功效：发汗解表，祛风胜湿。主治：汗出当风，或受冷所致的风湿证。症见一身尽疼，发热，日晡所剧者。

2.三拗汤(《太平惠民和剂局方》)
组成：麻黄不去节(9g 杏仁不去皮尖(10g) 甘草不炙，各等分(6g)。功效：宣肺解表。主治：感冒风邪。症见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。

3.华盖散(《太平惠民和剂局方》)
组成：麻黄去根节，桑白皮蜜炙，紫苏子隔纸炒，杏仁去皮尖，炒赤茯苓去皮，陈皮去白，各一两(各6g)，甘草炙，半两(6g)。功效：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，又感受风寒之喘咳证。症见咳嗽气喘，痰多胸闷，呼吸呀有声，脉浮者。
麻杏苡甘汤是由麻黄汤去桂枝加薏苡仁而成，其发汗散寒解表之力小于麻黄汤，但兼有祛湿之功，主要用于治疗汗出当风，或久伤受冷所致之风湿在表诸证。三拗汤和华盖散虽均以麻黄汤为基础加减而成，都是重在宣散肺中风寒，所治之证皆有咳喘。但三拗汤所治是风寒所伤的咳喘证，华盖散所治则是素体痰多，又感受风寒之喘咳证，所以更加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用。
【参考文献摘录】据临床报道：用麻黄汤加减治疗流行性感冒120例，无肺炎并发症者单用麻黄汤原方，有肺炎者加鱼腥草、大青叶、板蓝根、金银花、连翘。结果，102例流感无并发症者1-2剂痊愈，18例有肺炎并发症者5~7剂痊愈(中医药信息，1995，4：42)。

【方歌】
麻黄汤中配桂枝，杏仁甘草四般施，
发热惡寒头身痛，风寒无汗服之知。

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