第四节攻补兼施

第四节攻补兼施

2020-05-08 09:07:13

第四节攻补兼施
黄龙汤《伤寒六书》
【组成】大黄三钱(9g) 苦硝四钱(8g)，枳实二钱(10g) (厚朴一线(10)) 甘草一钱(5g)
当归三钱(6g) 人参二钱(6g)
【用法】上方加生姜10g、大枣2枚、桔梗5g、水煎，芒硝冲服(原方以水二盏，姜三片，枣二枚，煎之后再入桔梗一撮，热沸为度)。
【功效】攻下热结，补气养血。
【主治】阳明腑实，气血不足证。症见下利清水，色纯青，秽臭，或便秘，脘腹胀满或腹痛拒按，身热口渴，口舌干燥，谵语，甚则循衣撮空，神倦少气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
【方解】本方原治热结旁流而兼气血两虚之证。后世医家用治温疫病应下失下，邪实正虚者。以上两种证候，其病机均为邪热入里与肠中糟柏互结，兼之气血不足，故见便秘，腹痛拒按，谵语摄空，舌苔焦黑，或则下利不畅，色青味臭，虽然得泻而腹痛不减，即“热结旁流”证；素体气血不足，或里热实证误治而耗伤气血，均见神倦少气，脉虚。此时，虛实并见，单纯攻下则正气不支，单纯补之则邪热更甚，惟攻补兼施(以攻为主)，方为两全。方中大黄泻下清热为君药。芒硝润燥软坚，增强君药清热泻下之力，为臣药。枳实、厚朴行气导滞，当归、人参补养气血，与君、臣药相伍，共奏泻下面不伤气血之效，共为佐药。生姜、大枣、甘草和胃，使硝、黄之寒下而不败胃，“上窍开，下窍泄”(《医学三字经》)，故又选用桔梗以奏开肺气而通肠腑之效，以上四药共为佐使药。诸药合用，共奏攻下扶正、邪正兼顾之效。
本方原作者立法选药的意图是：用大承气汤祛邪以存正气，参、归、草、枣扶正以助祛邪。
【临床运用】
1.运用要点：下利清水秽臭，或便秘，腹痛拒按，神倦少气，苔焦黄，脉虚。
2.单纯性肠梗阻、细菌性痢疾、慢性肾炎尿毒症、慢性铅中毒、腹部手术后等属于阳明腑实而兼气血不足者，可用本方治之。
3.原方未注明大黄、芒硝之用法，根据本方证之病机及立法，大黄宜后下，芒硝宜冲服，以冀能奏“泻下”之效。
【附方】
新加黄龙汤(《温病条辨》)
组成：细生地五钱(15g) 生甘草二钱(6g) 人参一钱五分(5g) 生大黄三钱(6g) 芒硝一钱(3g) 玄参五钱(15g) 麦冬五钱(15g) 当归一钱五分(3g) 海参二条(15)姜汁六(5mL)。功效：通便泄热，滋阴益气。主治：阳明腑实，气阴不足证。症见大便秘结，咽干口燥，倦息少气，唇裂舌焦，苔黄或焦黑，脉沉细或沉涩。
新加黄龙汤与黄龙汤都有通便泄热，益气养血之效，均可用于阳明腑实，气血不足者。所不同者，新加黄龙汤用调胃承气汤缓下热结，配伍滋阴增液、益气养血之品，泻下之力和缓，滋阴益气之力较强，适于热结较轻值偏于气阴不足者；黄龙汤则用大承气汤峻下热结，并配伍益气养血之品，泻下之力较强，适于热结较甚而兼气血不足者。
【方歌】
黄龙枳朴与硝黄、参归甘桔枣生姜，
阳明腑实气血弱，攻补同施效力强。

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