清胃散《兰室密藏》

清胃散《兰室密藏》

2020-05-10 22:09:27

清胃散 《兰室秘藏》
【组成】当归身三分(6g) 黄连六分，如连不好，更加二分，夏月倍之(10g) 生地黄酒制，三分(15g) 牡丹皮五分(10g) 升麻一钱(12g)
【用法】水煎服(原方为末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去津，放冷服之)。
【功效】清胃凉血。
【主治】胃火牙痛。症见牙痛，牵引头面作痛，面颊有灼热感，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛，口气热臭，脉滑大而数。)
【方解】本方治证之病因病机、按原方作者之意，系“因服补胃热药，致使上下牙痛不可忍……此阳明经中热盛而作也。”(《兰室秘藏》)足阳明胃经循面颊，绕口唇，人齿龈……因此，“因服补胃热药”而致胃有积热，胃火上攻者，则可出现牙痛，或牙龈红肿溃烂，或唇舌颊腮肿痛，面颊灼热；足阳明之别络人脑，故在牙痛之时，并可牵引头面作痛；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，胃火迫血上溢，则可出现牙宣。邪正俱实，故见口气热臭，舌红苔黄，脉滑大而数。热虽盛，但未伤津，故可采用苦寒直折之法。方中黄连直折胃腑之火，为君药。升麻既善于清泄阳明热毒，又能辛散胃中积热，有“火郁发之”之意，故重用为臣。黄连得升麻，则泻火而无冰遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虑。胃有热则阴血亦必受损，故又以生地黄凉血滋阴；丹皮清热凉血；当归身养阴血，当归身配丹皮，尚有活血消肿的作用，三药共为佐药。诸药合用，共成清胃火，凉血热之效。
《医方集解》载本方有石膏，其清胃之力更强，宜于胃火较旺者。
【临床运用】
1.运用要点：牙痛，牵引头面作痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。
2.三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、牙本质过敏、白塞氏病、扁桃体炎、后壁脓肿等属于胃火上攻者，可用本方治之。
3.若兼便秘属于胃热肠燥者，可加大黄以导热下行；口渴饮冷属于胃火盛者，可加石膏以清胃生津。牙宣出血属于胃火迫血上溢者，可加准牛膝以引血热下行。
4.小儿重颚(亦称上痛)、重龈属于胃火上炎者，可加银花、灯心草以降火解毒。现有用于坏死性齿炎、细菌性口腔炎、鹅口疮、损伤性口粘膜病、口角炎等属于胃火上卖者。
5.牙痛兼见发热恶寒，头痛等属于感受风热所致，所谓风火牙痛者，可用本方加防风、薄荷以疏风散热。酯鹏本：淑海
6.风寒牙痛或肾虚火炎之牙龈肿痛，忌用本方。交好通管拾拾圆
【附方】
泻黄散(又名泻脾散《小儿药证直诀》)
组成：藿香叶七钱(12g) 山栀子仁一钱(6g) 石膏五钱(20g 甘草三两(6g)
防风四两(10g)。功效：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火。症见口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。
本方与清胃散都有清泄胃热，疏散伏火的作用，都可用于脾胃伏火证。所不同者，清胃散并能凉血，用于胃火迫血上溢之牙宣出血；泻黄散则兼能调理脾胃气机，适用于热在脾胃气分者。
【参考文献摘录】据临床报道：用清胃散加味治疗急性牙周炎属胃有积热者56例，全部病例均以牙痛、齿龈红肿为特点。结果：牙痛、齿龈红肿消失，全身症状解除，半年未复发者32例；牙痛和全身症状消失，齿龈红肿明显消退，3个月内未复发者19例；牙痛和其他症状暂时缓解，停药2周后又复发者4例；无效1例。多数患者3~5剂可痊愈(中医杂志，1985，7：65)。
【方歌】
清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，
《医方集解》加石膏，牙痛龈肿及牙宣。

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