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伤寒论 之 辨太阳病脉证并治上(三)
2020-04-30 09:39:33
●【原文】
太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温
①
。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾
②
,语言难出。若被下者,小便不利,直视,失溲
③
。若被火
④
者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭
⑤
,若火熏之
⑥
。一逆尚引日,再逆促命期。
[6]
【注释】
①风温:温病误用辛温发汗后的变症,与后世的外感
风温病不同。
②鼾(han) :呼吸时鼻中发出的响声。
③失溲(sou) :大、小便自遗的意思。
④被火:误用火法治疗。火法包括烧针、艾灸、熏、
熨等。
⑤瘛
疭
(chi zong) :手足抽搐痉挛。
⑥若火熏之:形容肤色发黄而晦暗,如烟火熏灼的
一般。
【白话解】
太阳病,出现发热、口渴、不怕冷,就叫作温病。温
病为感受温邪所致,所以禁用辛温发汗、禁用攻下、禁用
火攻。如果误用辛温发汗,就会使热势更甚,出现身体灼
热、尺部和寸部脉象均浮盛、自汗出、身体沉重、时时嗜
睡、呼吸时鼻有鼾声、说话困难,这就叫风温。如果误
用攻下,耗伤阴液,就会出现小便短少不通畅,两目直
视,大便失禁。如果误用火攻,就会使邪热更炽,火热
内攻,轻的会引起肌肤发黄,严重的会引起手足阵发抽
搐,好像惊痫发作一样的症状,皮肤像烟火熏过一样。
一次误治,病人尚可苟延时日,反复误治,就会断送病
人生命。
【解析】
首条已明确指出,太阳病必具恶寒。如不恶寒而冠以太阳病,出现发热而谒者即为温病。在温病初期,有些病
人恶寒不重,时间亦短,恶寒之证不甚明显,此其一;其
次,患者在就诊时虽不恶寒,而询问病史,在初发病时曾
出现恶寒,不过就诊时恶寒已罢。初病时既具恶寒,则当
属太阳病。诊时不恶寒而渴饮,是病已离开太阳,转为温
病。由此可知太阳病除伤寒、中风两型外,温病初期,亦
有属太阳范畴者。
o【原文】
病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故
也。
[7]
【白话解】
患外感病,如果出现发热、畏寒的,是病在阳经的表
现:如果无发热,只畏寒的症状,是病在阴经的表现。病
在阳经的,大约七天可以痊愈;病在阴经的,大约六天可以
痊愈。这是因为七是奇数属于阳、六是偶数属于阴的
缘故。
【解析】
“发于阳,七日愈,发于阴,六日愈”和“阳数七”
“阴数六”,注家多含糊其辞,或阙疑待考。
●【原文】
太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。
若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。
[8]
【注释】
欲作再经:此处指欲传阳明。
【白话解】
太阳病,头痛超过七天而自行痊愈的,是因为邪气行
尽太阳经的缘故。如果邪气未尽,有向阳明经传变的趋势,
可以针刺足阳明经穴,使经气疏通,抗邪力增强,邪气不
能内传阳明,疾病就会痊愈。
【解析】
伤寒七日为一候。其愈与否,每以一候之期为转机。
病在太阳,经过七日以上,是一候之期已尽,其势当衰,
如无传变则可愈。所谓自愈,当不排除治疗。如其不愈,
势将传变。一般传经之序,一日
(候)太阳,二日
(候)
阳明
……本条以阳明为例,针足阳明以防再传。临证时当
以脉证为据,不可拘泥于必传阳明。太阳病,当具首条之
脉证,仅云头痛,是省文。
“针足阳明”,临床上可取足三里穴,此穴是强壮穴,
能使人气血旺盛而增强抵抗力。若再针刺趺阳灾,泻阳明
已人之邪,则效果更佳。据此原则,亦可以用药预防,辨
别所出现的阳明证侯,随症治之。
●【原文】
太阳病欲解时,从巳至未上。
[9]
【注释】
从已至未:已,上午九时至十一时;未,下午一时至
三时。从已至未,即从上午九时至下午三时。
【白话解】
太阳病将要解除的时间,多在上午九时至下午三时
之间。
【解析】
太阳病缓解的时间是从巳时到未时,此时自然之阳气
隆盛,有利于抵抗阴寒之邪。伤寒所言十二时辰是以真太
阳时为准,也就是当地日出为卯,日落为酉,其他时间以
此类推。
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