伤寒论之辨太阳病脉证并治上（四）

伤寒论之辨太阳病脉证并治上（四）

2020-04-30 10:05:12

●【原文】
风家，表解而不了了者，十二日愈。[10]
【注释】
不了了：就是余邪未净、尚未复原的意思。
【白话解】
容易患太阳病的人，表证解除以后，身体仍感觉不舒适的，需待一定的时日，正气恢复，才能痊愈。
【解析】
“风家”、指经常外感风邪的病人，这是因卫气素虚所致。风解则邪解，邪解则病自除。今表证已解，但未彻底康复，病人仍觉身体不爽，故云“不了了”。本条说明，素体虚弱易患外感的病人从病状消除到康复要有一个正气恢复的过程，这个过程约十二天左右，时间如此之长，正是由“风家”体虚所致。临证之时不得再用解表发汗之法，当考虑建中益气，实卫固表。
o【原文】
病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。[11]
【白话解】
病人身体发热，反而想穿很多衣服，这是外部假热、内部真寒的表现；身体非常怕冷，反而不想穿衣服，这是外部假寒、内部真热的反映。
【解析】
皮肤指表言，亦指现象言；骨髓指里言，亦指本质言。身有大热，当恶热喜冷，患者反欲近衣就暖，此系表热而病本属寒，乃真寒假热；身觉大寒，形寒肤冷，反欲去衣被，此系表寒而病本属热，乃真热假寒。
●【原文】
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，浙浙恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。[12]桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，掰右五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须史，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身挚絷，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【注释】
①啬啬(sese) ：形容恶寒畏缩的状态。
②浙浙：风声，如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。
③翁翁(xixi) 发热：形容发热的轻浅，病人感觉像羽毛披覆在身上一样。
④鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。
⑤啜(chuo) ：喝的意思。
⑥温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。
⑦絷(z he哲) ：《通雅》云：“小雨不辍也。”形容微汗潮润之状。
⑧周时：一日一夜二十四小时，称为周时。
⑨五辛：《本草纲目》以大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔为五辛。
【白话解】
太阳中风证，卫阳抗邪而浮盛于外，营阴不能内守而弱于内，卫阳浮盛于外就发热，营阴不能内守则汗自出，病人畏缩怕冷，瑟瑟畏风，像皮毛覆盖身上一样发热，鼻塞气息不利，干呕，应当用桂枝汤主治。
●桂枝汤方
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切片)，大枣十二枚，掰以上五味药，捣碎前三味药，与后两药混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，待药汁冷热适当时，服药一升，一日服三次。服药后一会儿，喝热稀粥一大碗，以助药力，并覆盖棉被约2小时，取暖保温来帮助发汗。发汗程度最好是遍身微微出汗，不要让汗出如流水一样淋漓不断，否则伤阳耗阴，疾病就一定不能解除。如果服了第一次药后汗出疾病痊愈，就停止服第二次、第三次药，不需要把一剂药都服尽。如果服第一次药汗不出，可以依照以上服药方法服第二次药。如果服第二次药还无汗出，那么，第三次药可适当提前服，可在半天左右将一剂服完。如果病情重，可以白天夜晚服药，一天24小时进行严密观察。如果服完一剂药后，病症仍然存在的，可以再继续服药，倘若服药后仍不出汗，那么，就可一直服药二三
剂。服药期间禁食生冷、黏滞滑腻、油腻之品，以及大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、动物乳类及其制品，腐败变质及不良气味之品。
【解析】
太阳中风，阳浮而阴弱，阳，是指浮取；阴，是指沉取。太阳中风发热是因卫阳受邪，风阳并于卫阳，故发热；而营阴得不到卫气的保护则外越，加上冈阳之邪的开泄，所以出现汗出。肺气上通于鼻，外邪犯表，肺气不利则鼻
鸣；正气抗于表，不能固护于里，里气升降失常则干呕。此二状乃中风兼证，临床中可见可不见，仅供参考。

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伤寒论 之 辨太阳病脉证并治上（四）

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