自学指导

自学指导

2020-05-07 14:12:52
自学指导
【重点难点】
本章共选方14首，根据其功效分为新温解表、新温解表、扶正解表三类。
1. 麻黄汤中麻黄与桂枝相配，相须为用，能增强原药效，加强发汗作用，使本方为峻汗之剂，用治风寒之邪盛于肌表，即“邪气盛则实”，而正气不虚的风寒表实证。
2. 桂枝汤证已有汗出，为何又用发汗之法？盖桂枝汤证之自汗，属后世医家曹颖甫所称的“病汗”，是由于卫阳不能外固，营阴不能内守所致，常带有凉意；而服桂枝汤后之出汗，是指“药汗”，常带有温意，是袪邪的手段，用桂枝汤发汗，以调和营卫，疏通气血，祛除表邪。清代医家柯韵伯云：“自汗与发汗迥别，自汗与营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗袪邪。”
3. 银翘散既然以心凉透表法为主，何以不用心凉透表药为君药？其原因系因本方所治之病邪（风热）颇甚，在众多的心凉透表药中，尚未有一味药对此病邪起主导作用，正如原作者在论述银翘散时所言：“今人亦间有用心凉法者，多不见效，盖病人药轻之故。”（《温病条辨》）
4. 关于麻黄仁杏甘草石膏汤主治肺热咳嗽时，何以无汗与有汗均可使用？（1）无汗而喘，是热闭于肺。即因肌表闭塞，毛窍不开，引起肺热内盛。方中麻黄解表，故无汗咳可用；（2）有汗而喘，是热壅于肺。即肺热内盛，内热迫津外溢而汗出。方中石膏清热，热清则汗止、喘平，故有汗喘咳亦可用。但在运用时，无汗而喘者，麻黄之用量宜重、宜生用.石膏之用量可轻；若有汗而喘，则麻黄之量宜轻，宜炙用，石膏之用量宜重。 [解表剂小结] 解表剂共选方14首，按其功效分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。 1.辛温解表：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤、香薷散、止嗽散都有发散风寒的作用，均可用于外感风寒表证。其中麻黄汤麻、桂并用，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒表实证。桂枝汤中桂、芍并用，发汗解表之力小于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒表虚证。九味羌活汤发汗祛湿之力较强，且兼清里热，适用于外感风寒夹湿，兼有里热之证。香薷散功能祛暑解表，化湿和中，适用于暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之阴暑证。小青龙汤长于解表散寒，温肺化饮，适用于素有寒饮又感风寒之咳喘证。止嗽散功能宣肺利气，疏风止咳，适用于外感风邪、解表不彻，风邪犯肺之咳嗽证。 2.辛凉解表：银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤均有发散风热作用，均可用于外感风热表证或风温初起之证。其中银翘散与桑菊饮均为治疗风热表证的常用方剂，但银翘散解表之力大，且能清热解毒，适用于风热袭表，热毒较甚之证，为辛凉平剂；桑菊饮解表之力较轻，重在宣肺止咳，适用于风热较轻，邪在肺络，以咳嗽为主之证，为辛凉轻剂。麻黄杏仁甘草石膏汤长于辛凉宣肺，清热平喘，适用于外邪人里化热所致的肺热咳喘证。柴葛解肌汤功能解肌清热，适用于风寒人里化热，初犯阳明，或三阳合病之证。升麻葛根汤解肌清热而透疹，适用于麻疹欲出不出而身热无汗者。3.扶正解表：败毒散、参苏饮、加减葳蘘汤均有扶正解表作用，适用于正虚而感受外邪之证。其中败毒散发散风寒湿，兼益气解表，适用于体虚而感风寒湿邪之表证，痢疾初起
5. 属于风寒湿邪从表陷里者亦可应用。参苏饮功能益气解表，且长于理肺化痰，适用于气虚外感风寒，内有痰饮者。加减葳获汤功能滋阴解表，适用于阴虚外感风热证。
  【复习思考题】
  1.试述解表剂的含义、分类、使用注意。
  2.桂枝汤证已有汗出，为何还要用“汗法”治之?
  3.试分析麻黄汤与桂枝汤在组成、功效、主治方面的异同。
  4.小青龙汤的功效、主治有何特点?方中干姜、细辛、五味子配伍的意义如何?
  5.银翘散为辛凉解表剂，方中配伍辛温的荆芥穗有何意义?
  6.麻杏甘石汤的功效、主治有何特点?方中麻黄与石膏的配伍意义如何?
  7.九味羌活汤与败毒散均可用治风寒湿邪外感之证，其功用、主治有何不同?
上一篇：第五章泻下剂

下一篇：加减葳蕤汤

首页	本草合集	中医经典	抗疫清冠	养生保健
疗养技法	龙凤呈祥	查病理疗	疗养旅游	名医方剂