第五节逐水十枣汤《伤寒论》

第五节逐水十枣汤《伤寒论》

2020-05-08 10:18:55

第五节逐水
十枣汤 《伤寒论)
【组成】芫花熬甘遂大戟各等分
【用法】上三味研末。大枣10枚煎汤，调服药末1.5~3克，每日1次，早上或上午空腹服(原方三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，纳药末。强人一钱匕，赢人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养)。
【功效】攻逐水饮。
【主治】
1.悬饮。症见咳嗽唾痰，胸胁或胸背牵引作痛，心下痞满，气紧气喘，甚则不能平卧，舌苔滑，脉沉弦。
2.水肿。症见全身浮肿，按之陷指，伴腹胀喘满，大便不畅，脉沉实。
【方解】本方所治之悬饮或水肿均因水饮雍盛所致。水饮停于胸胁，则见咳嗽唾痰，胸胁或胸背引痛，甚则不能平卧；水饮停于心下(此指腹部)，则见心下痞满；水饮泛溢肢体，则见全身浮肿。此时，水饮壅盛，非一般化饮渗利之品所能胜任，兼且正气未虚，故可投予逐水峻剂，以冀尽快祛除水饮。方中甘遂、大戟、芫花均为泻水逐饮之品，泻水之力甚强，服后可致连续泻下，使潴留之水饮从二便而出。三药之中，芫花体轻走上焦，擅泻胸胁之水饮；大戟走中、下焦，擅泻肝肾之水浊；甘遂则走全身以泻全身之水饮，三药合用，其药力更为强劲而快捷。
需要指出的是，上述三药既然有毒，何以不用甘草，却用大枣?要知，“水饮”属阴邪，甘草味甘，虽能缓解上述三药之毒，但甘草反甘遂、大戟与芫花。此外，甘草甘壅滞湿，不利水饮之祛除。大枣甘温，不仅能缓解上述三药之毒，且能补土制水，通过补土制水，既可增强利水之力，又可使上述三药的峻下利水而不伤脾肾。药理实验表明，大枣含蛋白质，有助于利水；而甘草所含的甘草甜素及其盐类则有抗利尿作用。可知，张仲景特意用大枣作为本方的方名，是有其含义的。
本方名为“汤”，实为“散”剂。原因是方中甘遂的有效成分难溶于水，故此三药不能作汤剂，只能为散，大枣煎汤送服，这种服药方式有其科学性。
【临床运用】
1.运用要点：胸胁引痛，或水肿腹胀，大便不畅，苔滑，脉沉弦。
2.渗出性胸膜炎、肝硬化腹水、肾性水肿等属于水饮雍盛，形气俱实者，可用本方治之。
3.服用十枣汤后，相隔30~60分钟，病者先感上腹不适，泛恶，继而肠鸣，泄泻(水样泄泻）服药2小时后仍未见泄泻者，当天可酌情再服一次。
4.服用本方，宜从少量开始，不效再加重用量。服药得快利后，会出现乏力，轻度眩晕等症状，此时，可吃糜粥以养胃止泻。
5.十枣汤对于水肿、胸腔腹腔积液等只是对症治疗，水饮去除后，宜辨其病因(如肿瘤、结核、肝硬化等)作进一步的治疗。
【参考文献摘录】
据临床报道：用十枣汤(即大戟、甘遂、芫花等量，研末，治疗胸积液，每次3隔日1次，每次用红枣10枚，煎水送服，连服3次为一疗程，间隔5天后再行第2疗程，经治疗后均有明显好转，胸水逐渐减少，继以温阳、健脾、化饮等法善后，直至痊愈(浙江中医杂志，1983，12；532)。
【方歌】
十枣逐水效堪夸，甘邈大戟与芫花，
悬饮潴留胸胁痛，大腹肿满用无差。

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