龙胆泻甘汤《医方集解》

龙胆泻甘汤《医方集解》

2020-05-09 21:47:17

龙胆泻肝汤《医方集解》
【组成】龙胆草酒拌炒柴胡各一钱(各6g) 泽泻车前子木通栀子炒
黄芩酒炒(各10g )当归尾甘草(各6g) 生地黄酒拌炒，各五分(15g)
【用法】水煎服(原方㕮咀，清水三大碗，煮至一杯，食远热服)。
【功效】泻肝胆实火，利下焦湿热。
【主治】
1.肝经实火上炎证。症见头痛，目赤肿痛，暴躁易怒，胁痛口苦，耳鸣耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
2.肝经湿热下注证。症见小便短赤，睾丸肿痛重坠，或妇人带下黄臭、舌红苔黄腻，脉弦滑。
【方解】本方出自《医方集解》，原方主治肝经之病。肝为刚脏，开窍于目，因此，肝经实火上炎则见头痛，目赤肿痛，暴躁易怒；肝经布胁肋，故见胁痛；肝与胆相表里、肝病易波及胆，故见口苦，耳鸣耳肿等胆腑热证；肝经络阴器，肝经湿热下注(湿热俱重)，故见华丸肿痛重坠，小便短赤，或带下黄臭，舌红苔黄或黄腻。此时，火热虽盛，但未伤津，故可用苦寒之品直折其火，并以利水之品引火(或湿热)从小便出。方中龙胆草既苦寒清热以清肝经实火，又苦寒燥湿以除下焦湿热，不论是肝经实火或下焦湿热都能起主要治疗作用，故为君药。黄芩、栀子亦为苦寒泻火、燥湿之品，可助君药上清肝火，下除湿热、为臣药。君臣相伍，苦寒直折，切中病情。泽泻、车前子、木通清利湿热，引火(或湿热)从小便出；肝藏血，肝有热又易伤阴血，故用生地黄滋肝阴，当归尾活血舒肝，柴胡疏畅肝胆，并有引诸药人肝胆经的作用，以上六味共为佐药。使以甘草，意在缓和龙胆草之苦燥。诸药
合用，既苦寒直折，又引邪外出，是一种比较周全的治法。
本方既可治肝火上炎，又可治肝经湿热下注，此两证候，不论是病因，或病位都不相
同，何以都辅以利水?原因是前者之利水，其目的是引火下行；后者之利水，其目的是引湿
热外出，因此，都有必要辅以利水。
【临床运用】
1.运用要点：凡属肝火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可运用，以口苦溺红苔黄，脉弦数有力为运用要点。
2.本方广泛地用于临床各科。内科：高血压病、甲状腺功能亢进症、黄疽型传染性肝类、泌尿道感染、白寒氏病、精神分裂症等；外科：睾丸炎、胆囊炎、阴囊湿疹、乳腺炎等；妇科：盆腔炎、子宫颈炎、阴道炎、前庭大腺炎、功能性子宫出血等；五官科：结膜炎、青光眼、葡萄膜炎、中耳炎、鼻窦炎等属于肝火上炎或肝经湿热下注者，均可用之。
3.本方利水之力颇强，用于肝经实火上炎证时，可去木通，以免利水过甚而伤阴。
4.黄疸属于湿热瘀阻者，宜去甘草、生地之腻滞，加大黄、茵陈以清热利湿，祛瘀退黄。此时，大黄与当归尾的配伍意义是降泄瘀热。
5.白带，带下赤白相兼，或色黄如脓，粘稠如豆腐淬样，气味秽臭属于肝经湿热下注者，可以黄柏易黄芩以增强清泄下焦湿热之力。
【附方】
泻青丸(《小儿药证直诀》)
组成：当归(5g) 龙脑(即龙胆草)(3g) 川芎(6g) 山栀子仁(8g) 川大
黄(3g) 羌活5g 防风各等分(6g)。功效：清泻肝火。主治；肝经郁火证。症见目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实。
钱仲阳创制此方原治“肝热抽搐”，但肝热抽搐属肝风内动者，治宜平肝熄风而忌辛温
升散，本方羌活、防风、川芎均属辛温升散之品，不宜肝风内动证，现多用于肝经火郁证。
本方与龙胆泻肝汤都有清泻肝火的作用，都可用于肝经热盛之目赤肿痛，燥躁易怒等正
邪俱实者。所不同者，龙胆泻肝汤兼能利水，一清一利，适于肝经实火上炎者；本方则兼能
疏散火郁，一清一散，适于肝经郁火者。
【参考文献摘录】据临床报道：用本方治疗急性睾丸炎36例，胀痛加川檩子；肿硬者去生地，加
橘核；血尿加白茅根；尿频加石苇；合并前列腺炎加薢；合并淋病性尿道炎去甘草，加土茯苓；局部用金黄膏外敷。结果：全部症状消失，血、尿常规正常(黑龙江中医药，1988，6：44)。
【方歌】
龙胆泻肝栀芩柴，车前生地泽泻偕，
木通甘草当归合，肝经湿热亦可排。

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龙胆泻甘汤 《医方集解》

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