第一节温中祛寒理中丸《伤寒论》

第一节温中祛寒理中丸《伤寒论》

2020-05-11 13:43:57

第一节温中祛寒
理中丸《伤寒论)
【组成】人参干姜甘草炙白术各两(各90g)
【用法】上药研末作蜜丸，每日3次，每次6-9g，开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定(原方四味，捣碎，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四味依两数切，用水八升，煮取三升，去津，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被)。
【功效】温中祛寒，补气健脾。
【主治】
1.中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，喜温喜按，下利清谷，呕吐，不欲饮食，口淡不渴，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟弱。
2.阳虚失血；或小儿脾虚慢惊；或胸痹等证属中焦虚寒者。
【方解】
脾主运化而升清阳，胃主受纳而降浊阴，脾气不升，则精微下注而见下利清稀；胃气不降，则浊阴上逆而见呕吐；寒邪凝滞则腹痛；舌淡苔白，脉沉细或沉迟属虚寒之象；脾主统血，脾气虚寒，失于统摄，又可出现出血之证；脾胃气虚，生化之源不足，肝血亦亏，血虚生风，又可致小儿慢惊之证。证虽不同，究其实质，总不离脾胃虚寒，故治宜温中祛寒为主，兼以补益脾胃。方中干姜辛热，功善温中祛寒以振脾阳，又可和胃止呕，为君药。人参甘温益气，健脾补中，培补后天之本，使脾气健旺而阳自复，为臣药，君臣相配，温阳益气，虚寒并治。脾喜燥恶湿，故又以苦温之白术健脾燥湿，适脾之所喜，为方中佐药，此为“脏腑用药”的具体表现。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。纵观全方，温补并用而以温为主，温中阳，补中虚，故日理中。
【临床运用】
1.运用要点：脘腹冷痛，呕吐，下利，舌淡苔白，脉沉迟弱。
2.胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属牌胃虚寒者，可用本方治之。
3.本方是一首温补并用，以温为主的方剂。临证运用时，若脾阳虚而寒甚者，重用干姜，或加附子、肉桂以温阳祛寒；气虚为主者则重用人参，或加黄芪以益气补中；虚寒并重者，参姜均重用；以本方治阳虚失血者，可以炮姜易干姜以兼温滔止血之效。
4.本方后有“然不及汤”四字，盖汤剂较丸剂起效快而效力强。若寒盛病重，病势较急，如上吐下泻，胸痹作痛等证，则应作汤剂饮服以收速效。为增强疗效，服后宜饮热，温服以取暖。
5.根据原方加减法：若脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术，加桂枝以平降冲逆；睑多者，去白术之雍滞，加生姜降逆和胃；利多者，仍用白术，意在健脾止泻；心悸者，为湿凌心，加茯苓以利湿宁心；渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，故加重白术用量，意在助脾之运化。
6.本方药性温燥，故外感发热或阴虚内热者忌用。
【附方】
附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)
组成：人参白术干姜炙甘草黑附子各三两(各90g)，研末为丸。功效：温暖脾肾，补气健脾。主治：脾肾虚寒，症见脘腹冷痛，舌淡苔白，脉沉迟弱。
附子理中丸比理中丸多一味大辛大热的附子，其温中散寒之力更强，且能温肾。故用于脾胃虚寒较盛，或脾肾虚寒者。
【参考文献摘录】
临床报道：用理中丸作汤剂治疗脾阳虚多诞症42例，病程最短者20天，最长者3年。吐涎日久、纳差，便溏者，加砂仁、鸡内金。每日1剂，结果治愈40例，好转2例(广西中医药，1992，2：15)。
【方歌】
理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，
呕利腹痛阴寒盛，或加附子扶肾阳。

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