小建中汤《伤寒论》

2020-05-11 14:04:00

小建中汤  (《伤寒论》
【组成】芍药六两(18g) 桂枝三两(9g) 甘草炙，二两(6g) 生姜三两(9g)  大枣十二枚(4枚) 饴糖一升(30g)
【用法】水煎服，加入饴糖溶化，温服(原方上六味，以水七升，先煎五味，取三升，去津，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服)。
【功效】温中补虚，缓急止痛。
【主治】虚劳里急证。症见腹中急痛，温按则痛减；或虚劳心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或虚劳发热，手足心热，咽干口燥，舌淡苔白，脉弦缓无力。
【方解】虚劳里急腹痛，温按则痛减，脉弦缓无力，是中焦虚寒，肝来乘脾所致。脾为生化之源，脾虚则化源不足，心神失养，故心悸，虚烦不宁。生化不足，气血不和，阴阳失调，阴不维阳，则阳气外越而见发热；面色无华，舌淡苔白等为虚寒之象。本方证以腹中急痛为主症。里急先教里，故广温建中阳而和阴，和里缓急而止痛，方为合拍。方中饴糖甘温
质润入脾，益脾气，养脾阴，并能缓肝之急，温补中焦为君药。芍药用量倍于桂枝，其意一是加强养肝阴、缓肝急之效，二是使桂枝走里不走表；桂枝走里以温通脾阳、脾阳得通则腹痛可止，饴糖质润腻，守而不走，起效慢，但药力持久；桂枝辛温，走而不守，起效快，但不持久，现两药配伍，可使药效快捷以止腹痛，又可令药力持久以温养中气，以上两药共为臣药。炙甘草既能助饴糖、桂枝“辛甘化阳”而温阳益气，又合芍药“酸甘化阴”而和阴缓急；生姜温胃，大枣补脾，合用则升腾中焦之气，共为佐使药。六药合用，共奏温中补虚，缓急止痛之功。中气健，化源足，阴阳调，肝脾和则诸证自愈。所谓建中者，建立中焦之气也。
本方为桂枝汤倍芍药加饴糖面成。方虽一药之差，因配伍、用量不尽相同，其功效、主治则随之而异。桂枝汤以桂枝为君，芍药为臣，意在调和营卫，外解太阳；本方则以饴糖为君，配以芍药缓肝急，桂枝温阳气，意在温中补虚，缓急止痛，是辛甘与酸甘相配，为中阳虚寒，脘腹急痛而设。
【临床运用】
1.运用要点：腹痛喜温喜按，面色无华，舌质淡，脉弦缓无力。
2.胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、结肠过敏等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之。
3.面色萎黄，精神倦怠属于虚黄(气血两虚)者，加人参、黄芪、当归以补气养血。
4.阴虚火旺者忌用；呕家不宜用，恐甜助呕；中满者不可用，因甘能填实助满。
【附方】
1.大建中汤(《金匮要略》)
组成：蜀椒(6g) 干姜(10g) 人参(6g) 饴糖(30g)。功效：温中补虚，降逆止痛。主治：虚寒腹痛，症见心胸大疼痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，见有头足，痛不可触按，舌苔白滑，脉弦紧。
2.黄芪建中汤(《金匮要略》)
组成：小建中汤加黄芪一两半(15g)。功效：温中补气，甘温除热。主治：虚劳发热，或虚劳自汗，诸不足。
3.当归建中汤(《千金翼方》)
组成：小建中汤加当归(10g)。功效：温中和血，缓急止痛。主治：产后血虚腹痛。症见产后虚赢，腹中痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，食欲不振。
小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤四方均属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主，佐以芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之虚劳腹痛；大建中汤主用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒止痛之力较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆；黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益
气建中之力，使阳生阴长，则诸虚不足之内伤发热自除；当归建中汤则重在温中养血，治产后血虚腹痛。两方与小建中汤相比较，则小建中汤虽阴阳并补，但以温通中阳为主；黄芪建中汤则侧重于甘温除热，当归建中汤则偏于养血止痛。
【参考文献摘录】据临床报道：用本方治产后发热1例，发热历时2个月不退，伴面色萎黄，皮肤干皱，精神疲倦，证属脾胃气虚而发热，用本方加黄芪、当归、党参、白术、柴胡，14剂后热退神清(中医杂志1983，12：43)。
【类方比较】

理中丸	均能温中补虚，用治中焦虚寒之腹痛证	重在温脾补气，并能健脾燥湿。为治中焦虚寒证的代表方。临证除用治中焦虚寒腹痛、泄泻外，并能治阳虚失血、小儿慢惊等属中焦虚寒者
小建中汤	均能温中补虚，用治中焦虚寒之腹痛证	尚能缓急止痛。临证除用治中焦虚寒之虚劳腹痛外，还能治虚劳心悸、虚劳发热等症。

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