第二节回阳救逆四逆汤《伤寒论》

第二节回阳救逆四逆汤《伤寒论》

2020-05-11 21:26:19

第二节回阳救逆
四逆汤《伤寒论》
【组成】甘草炙，二两(10g) 干姜两半(9g) 附子生用，去皮，一枚，破八片(12g)
【用法】水煎服。身体壮实，病情较严重者，附子可用至15g，干姜可用至12g(原方
三味，以水三升，煮取一升二合，去，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两)。
【功效】回阳救逆。
【主治】少阴病。症见四肢厥冷，畏寒蜷卧，神疲欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，口淡，舌淡苔白滑，脉微欲绝。
【方解】本方原治太阳病误汗亡阳，或寒邪深入少阴所致的阳虚寒厥证。此证心肾阳气衰微，不能温养四肢，故见四肢厥冷，脉微欲绝；肾阳衰微，不能温脾，故见呕吐，腹痛，下利清谷，舌淡苔白滑。此为心脾肾三经阳衰阴盛之危重证，治之非纯阳之品不能破其阴寒而复其阳气。因此，立法时既要温肾暖脾，又要振奋心阳，而在疗效方面又要快捷而强劲，此即原方作者所言“急温之，宜四逆汤”(《伤寒论》)之意。方中附子大辛大热，人心脾肾经，温肾暖脾，壮阳祛寒；此外，附子走而不守，起效快捷，故为君药。附子起效虽快，但不持久，故又选用性味辛热，守而不走的干姜为臣，温脾散寒，干姜起效虽慢，但药力持久，因此，干姜与附子相配，则起效快捷，药力强劲而持久，所谓“附子无姜不热”之说即是此意。炙甘草益气调中，配伍附子，既可振奋心肾之阳，又可缓姜附燥烈辛散之性，为佐使药。全方药简意赅，可速达回阳救急之功，是一首亡阳虚脱者的急救方剂。
【临床运用】
1.运用要点：四肢厥冷，神疲欲寐，舌淡苔白滑，脉微。
2.感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾虚寒者，可用本方治之。
3.本方原用生附子，因生附子毒性较大，现已改用制附子。
4.本方属救急方剂，宜急煎服。但方中有附子，又需久煎，为此，一般以60-90分钟
的煎煮为宜。
5.如见烦躁，面赤属“真寒假热”者，本方宜冷服。《素问·至真要大论》所言“治寒以热，凉而行之”即是此意，此属反佐服法。
【民量洞】
6.四肢厥冷属“真热假寒”者，禁用本方。
【附方】
四逆加人参汤(《伤寒论》)
组成：四逆汤加人参一(9g)。功效：回阳益气，救逆固脱。主治：亡阴亡阳证。症见恶寒蜷卧，四肢厥冷，下利忽止，利虽止而余证仍在，皮肤干皱，口唇干裂，舌淡苦自泄.脉沉细弱属手阳气衰微；阴液内竭者。
参附汤(《校注妇人良方》)
组成：附子炮，五钱(9g) 人参一两（12g）姜枣水煎服。功效：益气，回阳，救脱。主治：脱证。症见四肢厥冷，汗出粘冷，呼吸微弱，神疲气短，舌淡苔白滑，脉微属于元气大亏，阳气暴脱者。临床多见于产后或月经暴行崩注，或大病虚极欲脱或痈疡久渍等见有上证属于血脱亡阳或元气大亏，阳气暴脱者。
四逆加人参汤的病机是不仅有亡阳，且有亡阴。多见于四逆汤证原有下利，现利止，但仍见恶寒，肢冷，脉微，可见，此非病愈，乃阴液内竭之象，故用人参益气生津以救阴。
参附汤证的病机是不仅有亡阳，且有元气大亏。临床除见有四肢厥冷外，尚可见到冷汗自出，气息微弱等元气大亏证，故用人参以益气固脱，此与四逆加人参汤之用人参以益气救阴、迥然不同。
【参考文献摘录】
下利清稀，发热、肢冷、白、脉微弱。据临床报道：用本方加黄连制成浓缩煎剂，治疗小儿泄泻属虚寒者70例，症见下利清稀，结果：愈58例，好转8例，无效4例，总有效率达90%中医杂志（1964、8：14）
【方歌】
四逆汤中附草姜、四肢厥冷急煎尝，
腹痛吐泻脉沉微、急投此方可回阳。

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