第三节温经散寒当归四逆汤《伤寒论》

2020-05-11 21:52:15

第三节温经散寒
当归四逆汤 《伤寒论)
【组成】当归三两(12g) 桂枝三两(9g) 芍药三两(9g) 细辛三(3g) 甘草二两(6g) 通草二两(6g) 大枣二十五枚，擘(8枚)
【用法】水煎服(原方上七味，以水八升，煮取三升，去津，温服一升，日三服)。
【功效】温经散寒，养血通脉。
【主治】血虚寒厥证。症见手足厥寒，口不渴，舌淡脉细；或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
【方解】本方原治“手足厥寒，脉细欲绝者”(《伤寒论》)。此证系因素体血虚，感受外寒，寒邪侵犯经脉，以致寒阻阳气，不能温煦四末，故见手足厥寒，脉细欲绝。脉虽沉细，但不见下利清谷，腹痛吐涎，可知其寒不在脏腑，而在经脉。治宜温经散寒，养血通脉。方中当归气味浓厚而性走，既能养血活血，又能温经散寒，在方中起主导作用，为君药。桂枝温经通脉，以祛经脉中客留之寒邪，为臣药。白芍滋阴养血，与当归相配，补益营血之力得以增强；细辛通达表里，散寒止痛，与桂枝相伍，温经散寒之力得以增强；通草通经脉，三药共为佐药。重用大枣以助归、芍之养阴血，又可防桂枝、细辛之燥烈太过；甘草调和诸
药，配大枣并可益气健脾，共为使药。本方温而不燥，补而不滞，共奏温经散寒，养血通脉之功效，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，则手足温而脉亦复。血虚受寒，寒邪侵犯血脉，可致血行不利而见肢体痹痛，因此，后世医家秉仲景立法之意，用本方以治血虚寒凝之痹证。
《伤寒论》以四逆汤命名者，有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治用药皆不同，临证当加以鉴别。从主治来看，四逆散药性偏凉，主治热厥，阳气内郁，不达四末，其冷在肢端，不过肘膝，其脉弦；四逆汤、当归四逆汤均治寒厥，但四逆汤药性大辛大热，主治少阴病阴寒内盛，阳衰至极而见一身虚寒证象，其冷过肘膝，脉沉细微。当归四逆汤药性辛甘温，主治血虚寒凝，病位在经脉而不在脏腑，其肢厥程度较四逆汤证轻。此三者之不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见”(《温热暑疫全书》)。
【临床运用】
1.运用要点：手足厥寒，舌淡，脉沉细或沉细欲绝。
2.血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之。
3.临证运用时，治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、鸡血藤等以养血祛风。
4.妇人痛经属于血虚寒凝者，可去木通，加小菌香以理气止痛。
5.对于血虚寒凝所致的冻疮，本方有治疗作用，亦有预防作用。
【参考文献摘录】
据临床报道：以当归四逆汤为基础方，并随证加味，治疗慢性荨麻疹23例，结
果痊愈11例，好转6例，无效6例(中医年鉴，1986，108)
【方歌】
当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，
温经散寒通经脉，血虚寒厥此方好。
【类方比较】

四逆散	透邪解郁，适于阳气内部之厥逆证（四肢不温，脉弦）。正邪俱实。
四逆汤	回阳救逆，适于阳气衰位之厥逆证（四肢厥冷，脉微欲绝）正虚邪实。
当归	温经散寒，养血通脉；适于血虚受寒之厥逆证（四肢厥冷，脉细逆证）正虚邪实。

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