自学指导

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2020-05-12 12:14:02

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【重点难点】
1.桂枝在桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤的作用分别是：解肌发汗以解表、温通脾阳以止痛、温经散寒以祛经脉中客寒、温经散寒以通痹。
2.理中丸之所以选用白术，是因脾喜燥恶湿，此为：“脏腑用药”的具体表现。
3.理中丸之所以可治“阳虚失血”，其机理是脾统血，脾阳不足，不能统血，血不循经则可出现便血或漏下。其证候特点是血色黯淡，量少，舌淡脉迟，治宜温阳止血，故可用理中丸治之(此时干姜的作用是既能温补脾阳，又能温经止血)。
4.小建中汤桂枝与饴糖配伍有其特殊意义。小建中汤治证以腹中急痛为主症。里急先救里，故用饴糖，一是补脾气，养脾阴，二是缓急止痛，有标本兼顾之作用，惜饴糖药力逊，起效慢，故又选用起效快捷之桂枝，桂枝不仅能使饴糖的药力易于流动，更重要的是桂枝得饴糖之配则走里以温通脾阳，脾阳得运则腹痛可止。
5.小建中汤之所以白芍要倍于桂枝，一是使桂枝走里不走表，更重要的是缓肝急以止腹痛。
6.小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤都有温中补虚，和里缓急的作用，都可用于脾胃阴阳气血不足之腹痛。所不同者，黄芪建中汤重在温中补气，甘温除热，适于虚劳发热证；当归建中汤则重在温中和血，缓急止痛，适用产后血虚腹痛。
7.四逆汤的功效是回阳救逆，其具体内容是：温肾暖脾，起效快捷。
8.四逆汤中附子与干姜的配伍有特殊意义。附子温肾之力强劲，起效快但不持久；干姜暖脾，药力亦劲，起效虽慢但持久。因此，两药相伍，既温肾暖脾，又能使药力快捷而强劲持久，体现了回阳救逆的具体内涵。
9.黄芪桂枝五物汤的病机是气血营卫不足，感受风邪。以肌肤麻木不仁为主症，病位在肌肤血脉，属营血凝滞之病，但治之不宜独治血分，应以补气温阳为主，此亦气行则血行之意。
10.黄芪桂枝五物汤中黄芪、桂枝、白芍三药的相互配伍，有其特定的意义。黄芪生用，补益卫气，桂枝既能扶助卫阳，又能温通血脉，两药相伍，共奏补气扶阳，和血通痹之效。白芍养血，与桂枝相伍，则奏调和营卫，和血通痹之效。
【温里剂小结】
温里剂共选方7首。按其功效分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。
1.温中祛寒：本类方剂主要用治中焦虚寒证。其中理中丸重在温补脾胃，适于脾胃寒之腹痛吐泻。小建中汤温中补虚，缓急止痛，适于虚劳腹痛。吴茱萸汤温肝补虚，降逆止呕，主治肝胃虚寒证及厥阴头痛。
2.回阳救逆：本类方剂主要用于阴寒内盛，阳气将亡之危证。其中四逆汤功能回阳教逆，适于阴寒内盛，阳气衰微之寒厥证。回阳救急汤功能回阳救逆，益气生脉，适于寒邪直中三阴，阳微欲脱之寒厥证。
3.温经散寒：本类方剂主要用于寒邪凝滞经脉之寒厥、血痹等证。其中当归四逆汤温经散寒，养血通脉，适于血虚寒凝之寒厥证。黄芪桂枝五物汤补气温阳，和血通痹，适于气血营卫不足，感受风邪之血痹病。
【复习思考题】
1.试述温里剂的含义、分类、使用注意。
2.四逆汤、四逆散、当归四逆汤均治厥逆证，三者在病机、立法、主治上有何不同。
3.理中丸为什么要用白术?小建中汤为什么要用桂枝?
4.四逆汤中附子与干姜配伍有什么特定的意义?
5.四逆汤、当归四逆汤、回阳救急汤的辨证要点是什么?
6.试分析小建中汤、黄芪桂枝五物汤的组方意义。

(周欣欣高汉森)

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