第九章补益剂

第九章补益剂

2020-05-12 14:06:17

第九章补益剂

【目的要求】
1.熟悉补益剂的含义、分类、使用注意。
2.要求掌握的方剂：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、四物汤、炙甘草汤、归脾汤、六味地黄丸、百合固金汤、一贯煎、肾气丸。
3.要求熟悉的方剂：玉屏风散、大补阴丸、当归补血汤、地黄饮子。
4.要求了解的方剂：左归丸、右归丸。
5.理解“甘温除热”、“壮水之主，以制阳光”、“益火之源，以消阴翳”、“喑痱”等名词术语的含义。
6.鉴别补中益气汤与参苓白术散、六味地黄丸与大补阴丸、六味地黄丸与肾气丸功效、主治的异同。
【自学时数】
6学时。
1.含义：凡以补虚药为主组成，具有滋补人体气血阴阳、增强脏腑功能，用以治疗各种虚证的一类方剂，统称为补益剂，属于“八法”中的补法、“十剂”中“补剂”的范畴。补益剂以“虚则补之”(《素问·三部九候论》)，“衰者补之”(《素问·至真要大论》)，“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”(《素问·阴阳应象大论》)为立论依据和应用原则。
虚证的成因，既有先天的禀赋不足，更有后天的失养，诸如饮食不节，寒温失宜，情志失调，病后体质虚弱等，久而致使机体气血阴阳亏虚，精微物质不足，脏腑功能减弱，机能衰退，从而导致各种虚证。
2.分类：虚证较为复杂，但概括起来不外乎气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等等。治疗上，气虚宜补气，血虚宜补血，阴虚宜补阴，阳虚宜补阳。因此，补益剂根据方剂功效的不同，分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补等六类。
（1）补气——具有补益脾肺之气的作用，适用于脾肺气虚的病证。临证主要以面色姜白，倦怠无力，气短懒言，动则气促汗出，食少便溏，舌淡脉虚弱等为特征。常用代表方剂如四君子汤、补中益气汤、生脉散等。1
（2）补血——具有补血养营的作用，适用于营血亏虚的病证。心主血，肝藏血，故补血当以补心肝之血为主；另外脾为气血生化之源，脾主统血，故对脾气虚，气血化生不足所致的血虚证，又当补脾益气以资生化之源。营血亏虚临证主要以肤晕心悸，面色无华，唇爪色淡、心悸失眠，或妇女月经不调，舌质淡脉细等为特征。常用代表方剂如四物汤、归脾汤、当归补血汤等。
（3）气血双补——具有双补气血的作用，适用于气血两虚的病证。临证以面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少倦息，气短懒言，舌质淡脉细弱等为特征。常用代表方剂如八珍汤、泰山磐石散等。
（4）利阴——具有滋阴补液的作用，适用于阴虚的病证。阴虚证多以肝肾阴虚为主，也有其他脏腑阴亏所致者。临证以形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝软，口燥咽干，五心烦热，喜则骨蒸潮热，干略血，盗汗遗精，舌红少苔脉细数等为特征。常用代表方剂如六味地黄丸、一贯煎、百合固金汤等。
（5）朴阳——具有温阳补肾的作用，适用于肾阳虚弱的病证。临证以形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲乏力，阳痿早泄，女子宫寒不孕，小便不利或小便频数，舌淡苔白，脉沉迟等为轴征。常用代表方剂如肾气丸、右归丸等。
（6）阴阳并补——具有滋肾阴，温肾阳，阴阳并补的作用，适用于肾阴、肾阳两虚的病证。临证以头目眩晕，腰膝痘软，阳痿遗精，畏寒肢冷，自汗盗汗，午后潮热以及痱等为特征，常用代表方剂如地黄饮子等。
由于“气血同源”、“阴阳互根”，故补气与补血、补阴与朴阳之间相互为用，各类方剂之间又存在相互的配伍关系。
诸如气虚补气，血虚补血，气血俱虚，则气血双补。但气为血之帅，血为气之母，“气血同源”，故补气、补血不能截然分开。临床应用上，气虚补气，较少加入补血药，以免溢腻滞气；而血虚补血则每配伍补气药，以助生化。此即《脾胃论·卷中》所言：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”。
又阳虚补阳，阴虚补阴，阴阳俱虚，则阴阳并补。盖阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。因此对有些补阳、补阴方剂的配伍，阳虚补阳中每兼配伍补阴之品，使阳有所附；而阴虚补阴中兼配伍补阳药，使阴有所化。正如《景岳全书·新方八阵)所言“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则得阳生而泉源不竭”。
再者，阴阳气血的亏损则可导致五脏之虚；反之，五脏功能的不足或失调也会致使阴阳气血之虚损。故在补益气血阴阳之时，还须结合五脏虚损进行配伍用药。如肺主一身之气，脾为生气之源，故补气着重于补脾肺；心主血，肝藏血，脾为生血之源，故补血着重于补心肝脾；肾为先天之本，真阴真阳之所寄，为阴阳之根，故补阴补阳着重于补肾，此即五脏分补法。
此外，根据五行相生的理论，培补五脏之法，尚有间接补益法，诸如肝虚补肾，为“滋木涵木”法；肺虚补脾，是“培土生金”法；脾虚补肾，为“补火生土”法等，亦为临床常用之法。
3.使用注意：
（1）据因而补；补益剂是针对虚证而设，应用时当首辨其致虚之因，根据气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同而分别选用相应的方剂，方可奏效。
（2）在补法运用上，必须兼顾气血、阴阳的关系；或采用间接补益法，以提高疗效。
（3）注意调理脾胃的功能，必要时可配伍理气和胃之品，调畅气机，促进脾胃的运化功能，使补而不滞，以利于补益剂的吸收，加快虚证的恢复。
（4）辨别虚证的真假。有谓“至虚之病，反见盛势；大实之病，反有赢状”(《景岳全
书))，临证务必辨清虚实，免犯“虚虚实实”之戒。
（5）根据虚证的缓急，治宜缓补或峻补分施，以及确定丸、散剂或汤剂的应用。
（6）补益剂宜文火久煎，务使药效尽出；服药时间以空腹服用为佳。

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