参芩白术散《太平惠民合剂局方》

参芩白术散《太平惠民合剂局方》

2020-05-12 15:36:37

参苓白术散《太平惠民和剂局方》
【组成】莲子肉去皮，一斤(500g) 薏苡仁一斤(500g) 缩砂仁一斤(500g) 桔梗炒
令黄色，一斤(500g) 白扁豆一斤半(750g) 白茯苓二斤(1000g) 人参去芦、二斤(1000g）
甘草炒，二斤(1000g) 白术二斤(1000g) 山药二斤(1000g)
【用法】上药共研末，为散剂，用枣汤调服，每服6g，每日2-3次；亦可做汤剂，加大枣3枚，水煎服，用量按原方比例酌定(原方右为细末，每服二钱，大枣汤调下，小儿量·岁数加减服之)。
【功效】益气健脾，渗湿和胃。
【主治】脾虚挟湿证。症见食少便溏，或泻或吐，胸脘瘩闷、形体虚弱，四肢无力，面色萎黄，苔白腻，脉虚缓者。
【方解】本方所治之证，是因牌胃气虚，湿浊阻滞所致。脾胃虚弱，纳运无力，湿自内生，故食少便溏；脾虚脾不健运，湿阳气滞，故胸脘痞闷；胖胃气虚，升降失调，清浊不分，脾之清阳不升，则降泄于下而致泄泻，胃之浊阴不降，浊阴上逆则吐；脾虚水答精微化生不足，不能充养肢体，故形体虚弱，四肢无力，面色萎黄；苔白腻，脉虚缓，也是脾夹湿之象。治疗之法，应当益气健脾，渗湿和胃。方中人参益气补中而健牌；白术性味甘苦而温，专入脾胃经，既能益气补中，又能健脾燥湿，共为君药。山药补脾益气，助人参、白术增强补中益气，健养胃之力；茯苓健脾渗湿；白扁豆补肿益气，化湿和中，两药与白术相配，健脾祛湿之力更强，以上三药均为臣药。砂仁行气化滞，并能芳香化漫，醒脾和胃；薏苡仁健脾渗湿，使湿邪从下而去；莲子补益脾胃而止泻：大枣补脾养胃，共为佐药。桔梗善入肺经，配入本方，一是发挥其宣肺而宽胸利膈之效，以助调畅气机；二是以其性升浮上
行，如舟楫载药上行，引脾气上升，输精达于上焦以益肺，因而本方对因肺气虚弱面久咳痰多者，亦颇相宜，体现了“培土生金”法：炒甘草和中调药，同为使药。全方诸药相互配伍，药性平和，补而不滞，共奏益气健脾，渗湿和胃之效。
《医方集解》所载参苓白术散，较本方多一味陈皮，则行气开胃，化湿祛痰之力有所加强。
【临床运用】
1.运用要点：面色萎黄，食少便溏，胸脘痞闷，肢体倦息，苔白腻，脉虚缓。
2.慢性非特异性溃疡性结肠炎、放疗化疗后胃肠道毒副反应、缺铁性贫血、肺结核、慢性支气管炎、慢性肾炎、妇女带下等病证属于脾虚夹湿者，可用本方治疗。
3.本方也可用治脾肺气虚，纳少气短，咳嗽痰多之证，体现了培土生金法。
4.阴虚火旺者，非本方所宜；气阴两虚、或阴虚兼有脾虚者，应酌情增减运用。
【附方】
七味白术散(原名“白术散”《小儿药证直诀·卷下》)
组成：人参二钱五分(8g) 白茯苓白术炒藿香叶葛根各五钱(各15g) 木香二钱(6g)甘草一钱(3g)。功效：健脾止泻。主治：脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，烦渴饮水，乳食不进，赢困乏力等。
七味白术散乃四君子汤加藿香、木香、葛根而成。参、苓、术、草益气健脾：蕾香芳香化湿，和胃止呕；木香调气畅中；葛根升阳止泻、生津止渴，共为益气健脾，和中止泻之用。治小儿脾胃久虚，吐泻频作，虚热作渴。与参苓白术散比较，两方均含四君子汤而能益气健脾和胃，为治脾虚泄泻的常用方。不同的是参苓白术散补虚作用更强兼培土生金面益肺，又能治肺损虚劳；本方则有藿香、葛根，兼具解表作用，若脾虚久泻兼外感者更为适宜。

【参考文献摘录】据临床报道：参苓白术散加减治疗慢性腹泻56例，疗效满意。56例中，病程6
个月-1年者16例，1-5年者24例，5-10年者9例，10年以上者7例。所有病例，经检查类便常规及
培养，均属阴性，对可疑病例进行X线钡灌肠检查及纤维结肠镜检查亦未见异常。西医诊断为慢性结肠费，功能性腹泻，肠功能素乱等，均属中医“泄泻”的范畴。治疗方法：基本方以参等白术散加减，党参、白术、甘草各10g，茯苓15g，山药、扁豆、意苡仁、黄芪、大枣各30g，用不足加熟附片、破故纸各10g：肝气郁结加柴胡10g、白芍15g；兼湿热内蕴加黄芩10g、黄连5g；虚寒滑脱加赤石脂、禹余粮各30g：纳差加神曲10g。谷芽、麦芽各30g。日服1剂，病情好转后，改为隔日1剂，本组病例服药最多者65剂，最少为20剂，大多为30-50剂。治疗结果；大便正常，症状消失，1年以内未复发为瘙愈者29例：大便正常，症状基本消失，半年以内未复发为显效者15例；症状及大便均无改善，为无效者5例（湖北中医杂志，1986，3)。
【方歌】
参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，
桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。

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