补中益气汤《脾胃论》

2020-05-12 16:27:51

补中益气汤《牌胃论》
【组成】黄芪一钱(18g) 甘草五分炙(6g) 人参二分或三分去芦(6g) 升麻二分或三分(6g)
当归身二分酒焙干或日晒干(6g) 橘皮二分或三分不去白(6g) 柴胡二分或三分(6g)分白术三分(9g)
【用法】水煎服，其中人参宜另炖(原方右药收咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱、气盛，临病斟酌水盏大小，去，食远稍热服)。
【功效】补中益气，升阳举陷。
【主治】
1.脾胃气虚证。症见饮食无味，少气懒言，体倦乏力，动则气促，舌淡苔白，脉虚软。
2.气虚发热证。症见发热，自汗出，头痛恶寒，渴喜热饮，少气懒言，食少体倦，脉洪而虚。
3.中气下陷证。脱肛、子宫下垂、久泻、久痢、崩漏，以及清阳下陷诸证。
【方解】本方为李东垣脾胃学说之代表作。其所治之证甚多，但总的均因脾胃气虚，中气下陷所所致。脾胃位居中焦，是人身气机升降的枢纽，脾主升清，胃主降浊，若脾虚气陷，清阳之气不能上达，故见头痛，此种头痛，特点是时痛时止，不似外感头痛，常痛不休；脾主输布津液，脾气虚弱，不能输布津液上承，故见口渴，此种口渴，特点是渴而喜热饮，与热盛津伤之渴喜冷饮不同；脾虚气陷，虚阳外越，故见发热，这种发热，特点是每因劳累而发或加重；脾主肌肉，脾气虚，清阳下陷，不能温煦腠理，固护肌表，故见恶寒，汗出。此种恶寒，往往得温、增衣而缓解，与外感恶寒，虽近火或加衣仍寒者有所区别；中气不足，纳运乏力，故见食少便溏，食不知味；脾胃虚弱，水谷精气生化不足，既不能上充于肺，也不能濡养肢体，故见少气懒言，动则气促，体倦乏力；舌淡苔白，脉虚软无力，或洪而虚者，均为脾气虚弱之象；中气不足，清阳下陷而不举，故见脱肛、子宫下垂、日久泻痢等诸证。综上可见，本方治证虽多，总由脾胃虚弱，中气不足，清阳下陷所致，李东垣云：“内
伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。”于是遵《内经》“劳者温之”、“衰者补之”之旨，以“辛甘温之剂、补其中而升其阳”，因此治疗的方法，一则补中益气，二则升阳举陷，使脾气充盛而清阳复位，则发热可解，是谓“甘温除热”之义。方中黄芪善益气补中，升阳固表，用之既能补脾益气，托清阳上行而举陷，又能益气养肺，充皮毛而固表实卫，通达内外，为君药。人参益气补中而健脾；白术益气健脾以促运化；炙甘草甘温益气，调中和胃，三药共为臣药，协助黄芪增强补中气，益脾胃之功。更用升麻、柴胡升举下陷之阳气，与黄芪、人参相合，则益气升阳举陷之力益著；陈皮理气和中，既调畅中焦气机，以助升阳之效，又于补气之中佐以理气，使补而不滞；气血同源，故以当归养血补虚，养血以助益气，共为佐药。炙甘草调和诸药；升麻、柴胡升提阳气，引气向上，均兼为使药。诸药配伍，共奏益气补中，升阳举陷，甘温除热之效，本方为补气升阳，甘温除热的著名方剂
【临床运用】
1.运用要点：食少体倦，少气懒言，面色萎白，舌淡苔白，脉虚软无力。
2.内科之胃下垂、胃粘膜脱垂、重症肌无力、脱肛、乳糜尿、功能性发热或原因不明的发热等；妇科之子宫脱垂、功能性子宫出血、妊娠及产后尿潴留、膀胱阴道壁膨出等；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等属于中气不足，气虚下陷者，均可用本方治之。
3.若胃下垂、子宫下垂、脱肛，可用本方加人枳壳，效果更好。
4.本方黄芪用量宜稍重，升麻、柴胡用量则宜轻不宜重。有认为全方之总用量亦不宜太重，因本方甘温益气升阳，重用反而不利于升阳举陷。
5.本方亦可用于虚人外感风寒，此时，可加苏叶或桂枝以发散风寒。
6.阴虚内热者禁用。
【附方】
升陷汤(《医学衷中参西录》)
组成：黄芪六钱(18g) 知母三钱(9g) 柴胡桔梗各一钱(各4.5g) 升麻一钱（3g)。功效：益气升陷。主治：胸中大气下陷，气促气短，呼吸困难，脉沉迟微弱。本方与补中益气汤的配伍特点均是在补气的基础上，少加升举之品，故均具有益气升陷的功效，但本方侧重于补气升陷，又配凉润之知母，载药上行之桔梗，既增强升阳之力，又补而不燥热，适用于胸中大气下陷证；而补中益气汤益气升阳力强并能“甘温除热”，尤宜用于中气下陷证及气虚发热证。
【参考文献摘录】据临床报道：以补中益气汤为主治疗乳糜尿属气虚下陷者32例。主症小便呈乳
白色如米治水样，时夹白色凝块和血块，四肢倦怠，气短懒言，面色萎白，口唇淡红，舌淡苔薄白，脉弱。方用：生黄芪30g，党参20g，炒白术12g，升麻6g，全当归10g，银柴胡6g，炒枳壳12g，广陈皮6g.土茯苓30g，地肤子15g。水煎服，每日早晚各1次，每日1剂。服药期间，忌食荤腥、油腻之物。随证加减：气虚兼见湿热夹杂者，加革薢30g、灯心草3g；若尿急痛、尿道阻塞感明显者，去党参，加泽泻10g、赤苓12g：脾肾同病，精气不固者，加黄精、金樱子、芡实；若气虚血瘀，暗红，舌有瘀斑、瘀点，舌紫暗者，加丹参、蒲黄、五灵脂。治疗结果：临床治愈22例，好转9例，无效1例，总有效率96.1%。治愈患者中，短期内复发者1例，3-5年复发者2例(贵阳中医学院学报，1992，3：23)。
【方歌】
补中益气芪术陈，升柴参草当归身，
升阳举陷功独擅，甘温除热效若神。
【类方比较】

补中益气汤	均具有益气补中，健脾养胃之功。用于脾胃气虚而而见面色萎白，少气体倦，食少便溏，色淡苔白，脉虚弱。	均善益气升阳，甘温除热。为“益气升阳法”的代表方，临症尤多用治气虚下陷之脏器下垂、久泻久痢、崩漏以及气虚发热症伴有气短体倦，乏力食少，舌淡脉虚者。
参芩白术散	均具有益气补中，健脾养胃之功。用于脾胃气虚而而见面色萎白，少气体倦，食少便溏，色淡苔白，脉虚弱。	重在健脾渗湿，兼有补肺之功，为益气渗湿法的代表方。多用纸脾胃气虚，湿浊阻滞之证；亦可用治肺损虚劳者，体现了“培土生金法”。临证以面色萎黄，食少腹胀，泄泻，舌苔白腻等为主

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